王宏红1解昌缙2
（1山西省中西医结合医院山西太原030013）
（2山西医科大学山西太原030013）
【摘要】目的：分析某院“特殊使用级”抗菌药物在临床上的使用情况，使“特殊使用级”抗菌药物的临床应用更加规范，为管理“特殊使用级”抗菌药物的使用做参考。方法：首先对临床用药数据进行处理，筛选出医院使用数量及使用金额分别排名第一位的两种抗菌药物，再结合医院病例抽查系统进行汇总分析。结果：该院“特殊使用级”抗菌药物使用基本合理，但也存在问题。
【关键词】特殊使用级；抗菌药物；临床使用；合理用药
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0162-02
抗菌药的问世带来了感染性疾病的新疗法，此后新抗菌药物不断发现并被广泛，大量的使用。但是，细菌存在变异机制，滥用抗菌药带来的后果是，许多细菌发生变异产生耐药性，不良反应越来越多[1]。通过对该院“特殊使用级”抗菌药物用量分析，筛选出使用数量排名第一的氨曲南（其他类抗菌）和使用金额排名第一的亚胺培南西司他丁钠（碳青霉烯类），以了解该院对“特殊使用级”抗菌药物的管理方法的成效，以及该院“特殊使用级”抗菌药物现阶段的使用情况。
1.资料与方法
1.1资料
抗菌药是临床应用最广泛的的药物，涉及临床各科室，其合理应用是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或缓解细菌耐药性发生的关键。自该院《抗菌药物临床应用审批管理办法》试行后，抽取了一季度“特殊使用级”抗菌药物的42份病历，对“特殊使用级”抗菌药物的微生物送检率，DDDS，DUI，及使用人数进行了分析。病历分布如下：
性别：男性25例，占60%。女性17例，占40%。
年龄：60岁以上29例，占69%。30～60岁12例，占29%，最小年龄为29岁，最大年龄为90岁。
1.2“特殊使用级”抗菌药物
根据国家卫生部规定，“特殊使用级”抗菌药物（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据。该院制定了《抗菌药物临床应用审批管理办法》，并成立了抗感染专家委员会，规定需本科主任同意,并经医院抗感染专家委员会批准后方可使用。
1.3方法
采用WHO确定的限定日计量（defineddailydose，DDD）作为用药频度分析的单位，分析计算出用药频度(DDDs)，药物利用指数（DUI）等药物研究指数，对药物临床使用进行评价，如果DUI>1.0说明医生日剂量大于限定日剂量，该药使用不合理。DDDs（用药频度）=该药的总用量/该药的DDD值。DUI=用药频度（DDDs）/实际总用药天数。
1.4统计分析
分析使用数量排名第一的氨曲南注射剂（β-内酰胺类）和使用金额排名第一的亚胺培南西司他丁钠注射剂（碳青霉烯类）的使用情况，并将所得到的数据用表格进行统计，
2.结果
经过整理分析该院2017年第一季度“特殊使用级”抗菌药使用情况为：β-内酰胺类氨曲南注射剂是使用数量最大的抗菌药物，碳青霉烯类亚胺培南西司他丁钠注射剂是使用金额最大的抗菌药物，全院随机抽取的42份病例，科室及具体用药情况分布见表。
3.分析
呼吸科使用的“特殊使用级”抗菌药物最多，这是由于呼吸科标本所检出的菌种所致，从标本检出的菌种来分析，完全符合氨曲南注射剂和亚胺培南西司他丁钠注射剂的抗菌谱，因此在“特殊使用级”抗菌药物中位于前列是有根据的。
4.讨论
4.1医院介绍及管理办法
该院是一所3级甲等医院，集医疗、教学、科研、预防保健、社区服务为一体，依据《抗菌药物临床应用指导原则》2015版规定，该医疗机构建立了包括感染性疾病、药学（尤其临床药学）、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物应用提供技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对特殊使用类抗菌药物的管理办法如下：
（1）医师填写《抗菌药物分线使用、分级管理审批表》
（2）主治医师填写《特殊使用级抗菌药物申请单》，科主任签字
（3）将病历和《特殊使用级抗菌药物申请单》交与抗菌药物合理使用督导专家相关成员共5名（其中至少包括一名“此感染疾病主审专业的专家）进行会诊讨论，签字。
（4）非正常工作期间，如有特殊感染患者治疗要求，值班医师可跨级别开具一天使用量的超权限抗菌药物，事后按要求去补相关手续。
由此见该院具有健全完善的特殊使用级抗菌药物的管理制度。
4.2综合分析
综合以上分析，特殊使用级抗菌药物的严格管理是为了更好的控制感染，降低细菌的耐药性变异，推动临床用药的合理化。该院在特殊使用级抗菌药物的管理方面严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，但也存在着用药不合理的情况，希望医院的监督管理部门加大对“特殊使用级”抗菌药物的监督管理，为控制细菌耐药性变异做出更大的贡献。
【参考文献】
[1]卫办医政发《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[Z][38号]2009.
[2]国卫办医发《抗菌药物临床应用指导原则》[Z][43号]2015.
[3]临床药物手册[M].江苏：科学技术出版社，2012，31-32.
[4]临床药物手册[M].江苏：科学技术出版社，2012，36.