张环宇1吴振华1于玲玲2李丽萍2（1黑龙江省鸡西市人民医院158100;2黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0345-02
【摘要】目的讨论心动过缓急救护理。方法配合治疗进行护理。结论监测生命体征、心电监护，动态观察心电图变化。监测电解质、血氧饱和度。确保静脉通道通畅，以保证用药。保持气道通畅，观察氧的疗效，根据病情和医嘱调节氧浓度。
【关键词】心动过缓急救护理
心动过缓包括窦性心动过缓、窦房阻滞、病态窦房结综合征和房室传导阻滞等。成人每分钟心跳频率在60次以下者称心动过缓。
严重的窦性心动过缓是指窦房结发出的频率低于45次／分，可为生理性或病理性。严重者有反复晕厥发作，应及时处理，否则可危及生命。我院自2008年6月～2012年6月收治急诊心动过缓患者22例，经过抢救和有效地护理患者基本痊愈，现汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者22例，其中男性6例，女性16例，年龄26～68岁，患者每分钟心跳在40次以下，病人自觉心悸、气短、晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。
1.2病情评估
1.2.1严重的窦性心动过缓一般无明显症状，可有头晕或头昏、眼花，突发时可引起晕厥。体检：心率小于45次／分，心律规则。
心电图示有窦性P波呈规律出现，P-P问期延长，大于1.0秒，P-R间期可有轻度延长，常伴有窦性心律不齐。
1.2.2房室传导阻滞
(1)常有疲劳、乏力、头晕、心悸等症状，心率缓慢而规则时，患者可无症状。心率在40次／分以下者，可有头晕、目眩，甚至晕厥，出现抽搐、口吐白沫、鼾声呼吸、阿－斯综合征发作，甚至心脏停搏。听诊：Ⅱ度工型房室传导阻滞第一心音强度逐渐减弱并脱落，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞第一心音强度恒定，有间隙性心搏脱落，Ⅲ度房室传导阻滞第一心音强度经常变动，第二心音可正常或反常分裂，间或出现心房音及响亮清晰的大炮音。
(2)心电图特征：
1)I度房室传导阻滞：P-R间期>0.2秒，QRS波，P-R间期正常。
2)Ⅱ度房室传导阻滞：①莫氏I型(文氏现象)：P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至P波不能下传心室后QRS波脱落，形成3：2～5：4房室传导阻滞；②莫氏Ⅱ型：P-R间期恒定，每隔2个或数个P波后脱落1个QRS波，形成2：1、3：l或4：1传导阻滞。
3)Ⅲ度房室传导阻滞即完全性房室传导阻滞：①P波与ORS波无关，各有其固定的规律，P-P间期相等.R-R间期相等，R-R间期大于P-P间期；②QRS波群正常或增宽。
2急救措施
2.1鼻导管或面罩吸氧，流量3～4L/min，持续SpO2监测。
2.2开放静脉通道，立即检查12导联心电图和床边胸部X摄片。
2.3持续心电监护和血压监测，注意心电图和血压的变化。
2.4严重的窦性心动过缓主要治疗基本病变，如果心室率低于45次/分并有晕甚至晕厥时，可醒悟给予阿托品0.3mg口服，每日3次，或肌注阿托品0.5～1.0mg，必要时可直接静脉推注。异丙肾上腺素口服10mg，每日3次，或肌注阿托品0.5～1.0mg，必要时可直接静脉推注。异丙肾上腺素口服10mg，每日3次，如伴低血压者可口服麻黄素25mg，每日3次。若药物治疗无益仍有晕厥反复发作，必要时可安置人工心脏起搏器。
2.5传导阻滞Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型一般不予处理，但应观察。Ⅱ度和Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞，应给予药物治疗。
2.5.1阿托品0.5～2mg静脉注射，适用于房室结阻滞的病人。
2.5.2异丙肾上腺素1～4μg/min静脉注射。用法：1mg加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中缓慢静滴，滴速随心率调节；或1mg加49ml生理盐水微泵注射，3ml/h开始根据心率调节，控制心率在60～70次/分。
2.5.3对症状明显、心室率减慢者，应及时给予临时性起搏和永久性起搏治疗(见本章第四节心脏起搏)。
2.5.4阿-斯综合征时立即CPR，行紧急导管起搏术。
3护理要点
3.1临床观察内容
3.1.1监测生命体征、心电监护，动态观察心电图变化如心律、P-R间期等。
3.1.2监测电解质、血氧饱和度。
3.1.3确保静脉通道通畅，以保证用药。
3.1.4保持气道通畅，观察氧的疗效，根据病情和医嘱调节氧浓度。
3.2药物观察内容
3.2.1观察药物的疗效，根据心率变化及时调整药物的速度并及时记录。
3.2.2对于心肌梗死的病人，异丙肾上腺素应慎用，可能会导致心律失常；阿托品、异丙肾上腺素使用不易过久，超过数天往往会发生不良反应。
3.2.3熟练掌握常用的阿托品、异丙肾上腺素的浓度、剂量、用法及药物的作用和副作用。
3.3.预见性观察内容有其他心律失常和心搏骤停的可能，严密观察病情变化，如观察病人的意识、有无头晕、目眩、晕厥、抽搐、口吐白沫、鼾声呼吸、阿－斯综合征发作等。随时做好一切抢救准备。
参考文献
[1]张亚卓,李丹卉,杨香玉;心血管急症急救护理进展[J];实用护理杂志;1999年05期.