湖南马王堆医院（老年心血管科）湖南长沙410089
【摘要】目的：探讨老年性骨质疏松患者的单纯补钙治疗与血管钙化的相关性。方法：选取自2012年1月-2013年12月在我院住院的65岁以上老年患者，经双能X线吸收法检查腰椎1～4椎体和股骨颈的骨密度值，以T≤-2.5为骨质疏松症。选取200例骨质疏松患者，检测血浆总钙、血脂、颈动脉内-中膜厚度（IMT）、主动脉和双下肢血管钙化情况、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）及踝臂指数（ABI）、胸片主动脉钙化情况。随机分为治疗组（100例），每日给予600mg钙+400U维生素D片口服；对照组（100例），仙灵骨葆片+双磷酸盐制剂口服。2-6个月干预后再检测上述指标。对结果进行对比分析。结果：治疗组IMT、baPWV、ABI水平显著高于对照组（P<0.05）；治疗组颈动脉钙化发生率显著高于对照组（P<0.05）。两组患者血钙、血脂TC、TG、HLDC、LDLC水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论：补钙治疗对血管各指标产生显著影响，老年骨质疏松患者补钙治疗与血管钙化具有相关性。
【关键词】老年人；骨质疏松；血管钙化
中国已步入老龄化社会，预计到本世纪中叶，60岁以上人口将占总人口的27%。原发性骨质疏松症与血管钙化均为发病率较高的老年疾病[1]。两种疾病之间存在密切联系，常同时存在，且具有较高的致残率和致死率。血管钙化与血管壁钙过量沉积有关，它与心肌梗死、卒中和猝死等息息相关[2]。目前研究认为血管钙化是一个成骨过程，且常与骨质疏松呈正相关。骨质疏松是老年人常见病，补钙是基础治疗。动物实验表明高钙量摄入或高钙血症会促进、加重血管钙化[3]。老年骨质疏松症患者常有较高的血管钙化检出率。本研究选取200名65岁以上骨质疏松患者进行研究，旨在探讨老年性骨质疏松患者的单纯补钙治疗与血管钙化的相关性。
1资料与方法
1.1临床资料
选取自2012年1月-2013年12月在我院住院的65岁以上老年患者，经双能X线吸收法检查腰椎1～4椎体和股骨颈的骨密度值，以T≤-2.5为骨质疏松症。选取200例骨质疏松患者，治疗组患者（100例），男62例，女38例；平均年龄（74.5土5.3）岁，对照组患者（100例），男59例，女41例；平均年龄（73.2土6.1）岁。两组患者的性别、年龄、临床资料等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。均经体检排除甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、慢性肝、肾功能不全，无长期服用糖皮质激素等引起骨质疏松的药物史。骨质疏松标准采用中国老年学会骨质疏松委员会。中国人骨质疏松症建议诊断标准[4]，以T≤-2.5为骨质疏松症。
1.2方法
采用双能X线吸收法对L1-4股骨颈进行测量骨密度（BMD），采用全自动生化分析仪（美国BECKMANCX9）测血浆总钙和离子钙浓度、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。采用美国GE公司生产的VOLUSONE10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，动脉双侧颈总动脉分叉和近侧1cm处以及颈内动脉起始1cm处测内膜-中层厚度（IMT），测量3次取平均值。应用动脉硬化自动检测仪（欧姆龙BP-203RPEII，VP-1000）检测baPWV和ABI。室温下，受检者去枕仰卧姿态，双手手心向上置于身体两侧，休息10min，将血压袖带缚于双上臂及双下肢踝部，心音采集装置置于受检者胸左缘第四肋间，左右腕部夹好心电采集装置。ABI的值为下肢动脉收缩压与上肢动脉收缩压之比。ABI取两侧低值，baPWV取两侧高值进行统计分析[5]。所有患者均行胸部正侧位X线片。对颈动脉的钙化结果进行辨认。同时对椎体骨折在形态学上分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分级标准参照Genant半定量法[6]。每日给予600mg钙+400U维生素D片口服；对照组（100例），仙灵骨葆片+双磷酸盐制剂口服。2-6个月干预后再检测上述指标。对结果进行对比分析。
1.3统计学处理
采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料正态分布数据以平均数±标准差（x±s）形式表示，组间比较采用t检验，两组计数资料采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各指标检测结果
治疗组IMT高临界值1.00mmm，且与对照组有显著差异（P<0.05）；治疗组的baPWV、ABI水平显著高于对照组（P<0.05）；治疗组颈动脉钙化34例，对照组18例，治疗组颈动脉钙化发生率显著高于对照组（P<0.05）。治疗前后两组数据差异显著，见表1。两组患者血钙、血脂TC、TG、HLDC、LDLC水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后两组数据无明显差异，结果见表1。
3讨论
baPWV反映大中动脉的弹性程度，有报道称，心血管疾病患者的baPWV明显增高，baPWV可以作为预测冠心病的重要指标[7]。本研究中，治疗组baPWV虽较对照组明显升高（P<0.05），但在正常值范围内，表明补钙治疗后，使患者血管功能发生变化。ABI临床上用于外周动脉疾病的诊断，能够较准确地反映患肢缺血程度，正常人ABI范围为1.0～1.4，ABI≤0.9则被诊断为外周动脉疾病[8]，本研究中ABI均为低于0.9，表明骨质疏松患者的补钙治疗对ABI影响并不明显。IMT作为诊断动脉粥样硬化的重要指标，与对照组比，治疗组IMT明显增厚（P<0.05）。治疗组颈动脉钙化率明显高于对照组。以上结果表明：老年骨质疏松患者补钙治疗与血管钙化相关。据相关的研究报道钙的摄入量与动脉钙化速度正相关[9]。Bolland等对正常老年女性和肾功能不全患者的补钙试验发现，补钙组大大增加了心肌梗死和中风的风险[10]。为此老年期骨质疏松的治疗，要与患者的动脉硬化程度及相关疾病的诊断进行利弊评价后，给予主、次及分期治疗。建议可不给钙剂改为中成药和/或抗破骨细胞药治疗为宜。老年骨质疏松补钙治疗对血管钙化的机制，还需进一步研究。
参考文献：
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