韩俊（新疆伊犁农四师六十八团医院835301）
【摘要】目的：分析慢性肺心病呼吸衰竭并低氯低钾血症的临床观察。方法：选取我院收治的肺心病呼吸衰竭患者共290例，其中合并低氯低钾患者共88例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本次研究中共有8例患者在治疗过程中出现低氯低钾血症导致神志改变，有6例及时发现给予对症治疗后好转，死亡2例。结论：慢性肺心病呼吸衰竭合并低氯低钾血症能够增加患者死亡率和心律失常情况发生。而低钾则是肺心病并亲为重的主要指标，患者预后情况的好坏取决于能否及时得到有效救治，应引起临床医师的重视。
【关键词】慢性肺心病地氯低钾血症观察分析
【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0167-02
慢性分析并的患病人群以老年人居多，在发作期间会出现心率失常、电解质紊乱等各种并发症[1-2]。其中以低钾、低氯最为常见，及时发现患者低氯、低钾情况对肺心病呼吸衰竭的治疗以及预后都有至关重要的作用。我院对88例慢性肺心病呼吸衰竭并低氯低钾血症患者的临床资料进行观察，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2011年8月-2013年11月期间，我院收治的慢性肺心病呼吸衰竭低氯低钾患者共88例，其中男44例，女44例，年龄62-73岁，平均年龄（68.3±2.1）岁。本次研究中所有患者均符合全国肺心病学术会议制定的相关诊断标准。88例患者入院后全部行血气分析，PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.66kPa；除此之外行电解质氯、钙、钾以及钠检查，其中8例患者血钾、血钠以及血氯均在正常范围最低值。
1.2方法
本次研究中所有患者均在入院后给予低流量氧气吸入，避免出现感染情况，采用硝酸甘油扩张血管，口服利尿剂，同时补充10%氯化钾。若有喘气患者则静脉滴注氨茶碱加琥珀酸氢化可的松；伴有肝功能不全患者给予护肝治疗。中度和重度低钾患者静脉滴注氯化钾，3g/d，门冬氨酸钾镁片0.14g/片3次/d，3片/次。
1.3低钾血症临床分度
所有患者入院后均采用火焰光度分析法检测血清钾离子浓度，血清钾的正常值范围均在3.6-5.5mmol/L，其低钾血症＜3.5mmol/L，3.0-3.5mmol/L为轻度低钾；2.5-3.0mmol/L为中度低钾，＜2.5mmol/L则属重度低钾血症。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
本次研究中共有8例患者在治疗过程中出现低氯低钾血症导致神志改变，有6例及时发现给予对症治疗后好转，2例患者由于重度心力衰竭出现死亡，死亡率为2.3%。
3.讨论
肺心病患者并发电解质紊乱情况较为常见，且正呈现出逐渐增多的趋势，在本次研究中发现肺心病呼吸衰竭并低氯低钾血症的发病率为30.3%（88/290）。这极有可能是由于肺心病年龄分布趋向老年化以及现代一些治疗措施逐渐增多有直接关系。本次研究中患者年龄均为平均年龄（68.3±2.1）岁。老年患者的各个器官功能都有潜在不足，老年患者肾脏功能以及消化道出现障碍后都有可能出现低血钾，在研究中发现有28例患者由于进食过少或未进食的患者使用葡萄糖从而出现了低血钾症情况，这说明消化道功能障碍对患者的危害。随着现如今各种药品的不断出现，同样会导致患者出现低血钾症的情况发生，最为典型的药品则是利尿剂。噻嗪类利尿剂能够抑制患者钠的吸收，增加Na+-K+交换，大量排出钾。其中抗生素以及皮质激素的滥用同样也是导致肺心病呼吸衰竭患者出现低钾的根本原因。上述药物会被经常用于临床治疗肺心病呼吸衰竭，因此在使用时应当倍加注意。
患者出现低血钾后，通过心电图以及临床表现难以被人发觉，严重低钾患者在临床中无缺钾症状。本次研究中特异性低钾临床表现较少，且均不典型。这种情况的发生通常和严重并发症多，肺心病表现占优势等情况相关。对患者进行心电图检查表现也不明显，特异性u波并未出现改变。在对患者进行治疗的过程中，应当从可能导致患者出现低钾的原因开始，不定期进行生化监测，绝大部分患者均可以做出正确诊断[3]。
肺心病患者通常合并心律失常，有文献报道，肺心病患者出现心率失常的几率均在70%左右。患者若是合并低血钾发生心率失常的发生率更高，因为低血钾会对患者的心肌活动造成重要影响，导致心律失常。通常情况认为低血钾较多导致室性心率失常呈负相关，低血钾能够增加心率失常的几率[4]。
电解质出现紊乱以及心率失常是慢性肺心病急性发作期中最为常见的一种并发症，会对患者的生命安全造成严重威胁，电解质紊乱则是低钾血症常见，可以增加患者的死亡率，本次研究中共有8例患者在治疗过程中出现低氯低钾血症导致神志改变，有6例及时发现给予对症治疗后好转，死亡2例。说明慢性肺心病呼吸衰竭合并低氯低钾血症能够增加患者死亡率和心律失常情况发生。而低钾则是肺心病并亲为重的主要指标，患者预后情况的好坏取决于能否及时得到有效救治，应引起临床医师的重视。
参考文献
[1]殷莉,李桦.老年慢性肺心病急性加重期血清电解质变化的临床分析[J].重庆医学,2012,06:901-902.
[2]孙洁民,万勇.慢性肺心病呼吸衰竭并低钠、低氯血症临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,01:20.
[3]HiemelmanRB,SchillerNB.ExerciseDoppler:functionalevaluationofrighthearthomodynamic[J].Echocardiography,2012,(06):225.
[4]赵春军,陈枫,李爱琴,李霞,唐尚中.肺心病及呼吸衰竭伴电解质紊乱治疗方法的对比观察[J].河北医药,2013,06:687-688.