孟克毕力格（通辽市内蒙古民族大学附属医院028000）
腰椎间盘突出症（简称：腰突症）是临床常见病、多发病，是引起腰腿疼痛的主要原因之一，对于腰突症患者，绝大多数可经非手术治疗得到缓解或治愈，而蒙医针刺拔罐放血、推拿、温针疗法治疗是蒙医药综合治疗腰突症的主要方法之一。以蒙医针刺拔罐放血、推拿、温针疗法为主保守治疗腰突症在临床上运用十分广泛，现就其治疗作用机理探讨综述如下。
1.腰突症的发病机制及疼痛机制
1.1发病机制：现代医学对其病机的认识是腰突症是在椎间盘退变的基础上产生的。患者因各种诱因，如急性扭伤、慢性劳损、受凉等作用下，导致纤维环破裂，液体状的髓核从破裂处溢出，沿椎间盘与神经根之间的通道扩散，髓核的糖蛋白与β蛋白对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量的组织胺释放出来，产生化学性神经根炎。炎症时，多种化学媒质能使血管对蛋白质的通透性升高，在神经内、外膜及神经根、椎窦神经中渗出大量炎性白蛋白，引起局部缺血与电解质紊乱，刺激神经根及椎窦神经，引起神经支配区的疼痛。疼痛使局部肌肉收缩，呈保护性的体位，出现腰椎侧弯，使正常人体的生理性生物力学状态改变，进一步出现疼痛、肌肉痉挛的恶性循环过程，因肌肉挛缩可进一步出现腰椎小关节功能紊乱，椎管狭窄，骶髂关节功能紊乱等伴随症状。
蒙医学认为腰突症属白脉病范畴，是由于过度劳累，跌仆挫伤、损伤腰筋，或长期受湿中寒，气候骤冷阴湿外因等因素影响“精与槽的分化过程”使“赫依”“琪素”及希拉乌苏增多凝聚于腰筋脉及下肢白脉，致气血运行受阻，局部肌肉痉挛，血脉不畅而发病导致疼痛和活动障碍[1]。
1.2疼痛机制：现代医学认为主要源于腰椎神经根机械性受压及神经周围的炎性改变，微循环障碍致缺血，缺氧以及氢离子，钾离子缓激肽等致炎物质浓度升高，痛觉感受到异常刺激而处于激惹状态。
2.治疗机理：
2.1针刺拔罐放血：针刺拔罐放血能使局部气血畅通，消肿疏通筋脉，清除恶血及希拉乌苏而达到引病外出，通白脉、行气血之目的[2]。正符合现代临床研究保守治疗腰突症作用目的即加速血液及淋巴液的循环，扩张患部周围的血管，改善微循环，消除或减轻神经根的水肿与局部的无菌性炎症及排除致痛物质，同时也降低病变软组织内压，消除压力刺激。
2.2推拿：手法推拿具有舒筋活血、通络、散结、消肿而消除希拉乌苏，改善气血运行，润滑关节及矫正关节紊乱，复位、顺筋、解痉止痛等功效。符合现代医学的牵引治疗腰突症能使椎间隙增宽，增加盘外压力，降低盘内压力，使椎间盘产生负压形成回吸力，还纳突出的髓核，改变突出髓核与神经根的位置关系，调整腰椎后关节的力学平衡关系，改变腰脊柱内外不平衡状态，解除腰肌痉挛，调节腰神经通道，松解神经根粘连，促进修复和恢复等有关观点。
2.3温针疗法：温针具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结的作用，温针以热效应而扶火燥希拉乌苏，散寒除湿，理气活血，舒筋活络，调节赫衣、琪素运行功能。病在脊柱骨，而“肾主脊柱骨”，治疗需兼以治肾[3]。久病腰痛，必肾阳虚兼夹气血瘀滞，治宜温补肾阳，行气活血为法。正符合在体内病变周围的热效应可使突出的髓核蛋白质变性规律，由于髓核含有约80%的水分，经热针治疗后同时可使发生障碍的微循环得以全面改善，促进炎症介质和炎症细胞的吸收，加速脱出髓核水分的吸收，使髓核迅速脱水进而萎缩变性，体积缩小，从而减轻和消除压迫症状，热能降低肌中传出神经纤维兴奋性，使牵张反射减弱和肌张力下降的机理。
3.小结：
蒙医疗术综合治疗法是非手术疗法治疗腰突症的主要组成部分，具有疗效确切，花费少，不良反应小，患者易接受等优点。这些方法的治疗机理可以总结为改善血液循环，消除神经根炎症和水肿，松解粘连，改善突出物与神经根的关系，解除神经根压迫，恢复脊柱生理状态，重建脊柱力学平衡，缓解肌肉痉挛，增强肌肉的兴奋性，预防和治疗肌肉萎缩。但上述综合疗法存在实验及治疗机理研究薄弱之处，因此要运用现代科学的验证方法来明确其治疗机理，从而建立一套公认的和权威的标准，以规范蒙医疗术综合治疗腰突症的应用。
参考文献
[1]白清云，等.中国医学百科全书?蒙医学【M】.赤峰：内蒙古科技技术出版社，1987.184.
[2]阿古拉.蒙医传统疗法学概述【J】.中国民族医药杂志.2007.1:25.
[3]宇妥?元丹贡布.四部医典【M】.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1977.85.