（徐州市肿瘤医院江苏徐州221000）
摘要：目的探讨甲氨蝶呤肌肉注射与孕囊内注射联合治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的效果作用。方法将我院2013年1月至2014年1月行剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗的50例患者随机分成对照组和治疗组。对照组行甲氨蝶呤肌肉注射进行治疗，治疗组在其基础上联合孕囊内注射治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗组总有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，且P<0.05；治疗组血清β-HCC恢复时间、月经恢复时间、住院时间以及包块吸收时间等各项指标的情况均优于对照组，且P<0.05；两组患者的不良反应率对比显示无统计学意义（P>0.05）。结论甲氨蝶呤肌肉注射与孕囊内注射联合治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠具有较高的临床效果，可有效改善临床各项指标，保障患者的生育能力，值得推广。
关键词：甲氨蝶呤；孕囊内注射；剖宫产；子宫疤痕妊娠；效果对比
前言
随着医学技术水平的不断进步和进步，使得人们对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗提出了越来越高的要求，由于该类病症在临床是一种特殊的异位妊娠，加上发病机制还未得到有效认定，因而在临床实际治疗中存在一定的难度[1-2]。同时，如果治疗方式不当或者不合理，便会严重影响患者的预后改善，以及降低其生活质量。为此，我院对2013年1月至2014年1月行剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗的50例患者采取了甲氨蝶呤肌肉注射与孕囊内注射联合治疗，并取得了满意的成绩，现将研究结果报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年1月在我院进行剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗的50例患者作为研究对象，并排除严重心、肝、肾等系统疾病的患者，随后采取随机方式将其分成对照组和治疗组。对照组25例，年龄23~38岁，平均年龄25.03±3.02岁；孕次2~5次，平均孕次3.20±1.02次；距离上次剖宫产时间为1~6年，平均时间为3.25±1.01年。治疗组25例，年龄24~39岁，平均年龄25.11±3.01岁；孕次1~5次，平均孕次3.22±1.04次；距离上次剖宫产时间为1~7年，平均时间为3.30±1.04年。两组患者的一般资料显示无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
①对照组：行甲氨蝶呤（悦康药业集团有限公司，国药准字：H20113120）肌肉注射进行治疗，使用总剂量为200mg，其次于治疗后3d对患者血清β-HCC水平进行详细检查，若水平小于50%，应于治疗后7d再行1次甲氨蝶呤注射治疗，直至患者血清β-HCC水平处于正常范围。
②治疗组：在对照组基础上与孕囊内注射联合治疗，具体操作为：通过超声引导将6号穿针线经患者阴道前穹窿穿入孕囊，并将30mg甲氨蝶呤注入至孕囊。另外，两组患者于注射治疗前均予以米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字：H10950202）口服治疗，且每天2次。两组患者的治疗时间均为30d。
1.3评价标准
①疗效标准：患者临床症状完全消失，且血清β-HCC水平处于正常范围之内，以及经超声检查后显示孕囊体积明显缩小并大于50%为显效；患者临床症状得到基本改善，治疗后血清β-HCC水平基本下降，但仍未处于正常水平范围内为有效；患者达不到以上任何一条标准，甚至加重为无效。总有效率=（显效＋有效）&pide;总例数×100%。②记录两组患者治疗的各项指标，包括血清β-HCC恢复时间、月经恢复时间、住院时间以及包块吸收时间等方面。③观察并记录两组患者的不良反应情况，其中包括胃肠道反应、白细胞降低、肝功能损害、恶心呕吐等方面。
1.4统计学分析
采用统计学SPSS13.0软件对数据统计学处理，用xs表示计量资料，采用t检验，用χ2检验计数资料，用P<0.05差表示有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者的治疗效果
治疗后，治疗组20例显效、4例有效、1例无效，比例分别占80.00%、16.00%、4.00%，总有效率为96.00%；对照组14例显效、5例有效、6例无效，比例分别占56.00%、20.00%、24.00%，总有效率为76.00%。由此得出，治疗组总有效率明显高于对照组，且差异显示具有统计学意义（P<0.05，χ2=4.15）。
2.2比较两组患者治疗的各项指标
经统计结果得出，治疗组血清β-HCC恢复时间、月经恢复时间、住院时间、包块吸收时间等指标情况均优于对照组，且差异显示具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1比较两组患者治疗的各项指标（xs/d）
2.3比较两组患者的不良反应率
经统计得出，治疗组共计3例不良反应事件，其中1例胃肠道反应、1例白细胞降低、0例肝功能损害、1例恶心呕吐，不良反应率为12.00%；对照组共计3例不良反应事件，其中1例胃肠道反应、1例白细胞降低、0例肝功能损害、2例恶心呕吐，不良反应率为20.00%。对比两组不良反应率得知结果无统计学意义（P>0.05，χ2=0.60）。
3.讨论
近年来，随着物质生活水平的不断提高，导致剖宫产的发生率逐渐呈现上升趋势，因而使得剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率也随之增加[3]。如果剖宫产术后子宫瘢痕妊娠处理不当，极有可能造成大出血等严重现象，进而对患者的生命安全带来较多的不利影响。因此，给予该类患者正确地治疗方式很有必要，也很重要。当前，临床上主要以药物治疗为主，其中甲氨蝶呤为首选药物。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，不仅可以亲和二氢叶酸还原酶，还能防止二氢叶酸转化成四氢叶酸，继而阻断DNA的生物合成。同时，甲氨蝶呤还能抑制胸腺核苷酸和酶的合成，以及防止滋养细胞的繁殖，切断对胚胎发育养分的供给，从而抑制胚胎发育，最终得到良好吸收。但有研究发现，甲氨蝶呤在蛋白质和RNA合成过程中缺乏有效地抑制作用，其中主要因为该药物在G1/S期的细胞中形成延缓效果，因而在G1期细胞中整体作用不强[4]。另外，有研究指出其对血清β-HCC大于5000IU/L这一类患者中的治疗效果并不是很明显。因此，在超声引导下实施甲氨蝶呤肌肉注射与孕囊内联合治疗，一方面可以增强药物浓度，另一方面还能够保障药物治疗的有效性。鉴于此，在孕囊内注射过程中，术者应严格要求穿刺距离以及药物剂量，以此避免伤害患者的输卵管，最大限度地保障患者的生育能力。除此之外，甲氨蝶呤与米非司酮还能对滋养细胞的生长起到一个良好地抑制作用，继而降低血清β-HCC水平，有效保障药物治疗的治愈效果。结合本次研究发现，治疗组总有效率达96.00%，明显高于对照组，并且血清β-HCC恢复时间、月经恢复时间、住院时间、包块吸收时间等指标情况也均优于对照组，这与国内某些研究结果形成一致[5]。
总而言之，在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中应用甲氨蝶呤肌肉注射与孕囊内注射联合治疗具有显著地临床效果，可有效降低血清β-HCC水平，提高治愈效果，从而保障患者的生活质量，是一种既安全又有效的治疗方式，值得临床广泛应用和推广。
【参考文献】
[1]林新章.剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗方法的探讨[J].现代诊断与治疗，2015，26（01）：179-160.
[2]周甦玉，王小汤.妊娠囊内结合肌注甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（04）：772-773.
[3]向丽.肌注联合囊内注射甲氨喋呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效[J].中国处方药，2015，13（10）：99-100.
[4]曹耀萍，李强.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2060-2061.
[5]马冬惠，陈彩琴，张晓虹.中西医结合联合宫腔镜治疗疤痕妊娠临床研究[J].中医学报，2014，29(7):1027-1029.