曾红梅钱皓郑冬云
（四川省都江堰市人民医院院感科611830）
【摘要】目的：探讨骨科手术后感染发生的危险因素,为骨科手术后感染的预防、控制措施提供依据。方法：收集某医院骨科2013年1月-2014年6月四肢骨折及关节置换住院患者404例，以发生感染者25例为研究对象。从感染部位、细菌情况、危险性因素等进行总结分析结果：医院感染前三位分别为手术部位感染、尿路感染、肺部感染。感染病原菌前两位分别为：金黄色葡萄球菌大肠埃希菌。感染危险因素中，创伤、备术时间长、术后伤口渗血、植入物为术后感染高风险因素。结论：四肢骨折及关节置换住院患者医院感染以手术部位感染为主。缩短术前准备时间、严格落实无菌技术操作及改善手术技巧是预防手术部位感染的关键
【关键词】四肢骨折；关节置换；医院感染
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0132-02
近年来，各种创伤导致骨科患者增多，由于损伤导致患者医院感染发生也较为常见[1]医院感染是手术患者常见并发症之一，常可致病情复杂化影响患者康复，增加住院时间及医疗费用[2]。骨科手术患者多为意外伤害情况，创伤对局部组织损伤严重，且手术常常有植入物。一旦发生严重手术部位感染，将会给患者带来灾难性后果。本研究旨在对某医院骨科四肢骨折及关节置换术后感染患者相关危险因素进行分析，以期对预防骨科手术后感染控制措施提供依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
某医院骨科病区2013年1月-2014年6月共进行四肢骨折及关节置换术404例，术后发生医院感染患者25例资料进行分析。其中男16例，女9例，年龄19～76岁，平均年龄52.72岁。
1.2方法
收集医院骨科四肢骨折及关节置换术后感染患者临床资料，对患者年龄、诊断、手术切口类型、手术时间、等待手术时间、住院天数、感染时间、围术期抗菌药物使用、术中出血量、术后切口有无渗血、植入物、术后感染时间及病原学资料进行分析。骨科患者医院感染诊断标准，依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[3]
2.结果
2.1医院感染率
2013年1月-2014年6月共进行四肢骨折及关节置换术404例，发生医院感染25例，医院感染率为6.19%。
2.2医院感染部位分别为
手术部位感染19例，占76%；其次是尿路感染3例、肺部感染3例、血液感染1例，分别占12%、12%、4%。
2.3病原菌分布
医院感染送检率为100%，检测病原微生物共23株，其中2例未检出病原微生物，见表1
3.讨论
3.1感染危险因素分析
通过本调查分析，四肢骨折及关节置换住院患者医院感染以手术部位感染为主19例，其次是尿路感染、肺部感染，分别占76%、12%、12%。影响感染的危险因素很多，本研究显示以青壮年为主，占64%。其中为车祸及工作意外伤害16例。术前准备时间1-3天6例，4-7天9例、>7天10例，感染构成比分别为24%、36%、40%，表现为备术时间越长，感染风险越高。手术后感染时间在术后一周内高发，占60%。
感染病例中手术切口分类构成比分别为：Ⅰ类48%，Ⅱ类16%Ⅲ类32%Ⅳ类1.28%，术后切口有渗血14例，占56%。有植入物20例，占80%。综合考虑可能因素四肢骨折及关节置换患者多为外伤，常伴有基础疾病及多器官联合伤，手术前施行其它手术及侵入性操作，如气管插管、导尿等成为感染的高危因素。同时在损伤部位存在肌肉组织、血管神经损伤，容易导致术后感染。通过感染病例分析，手术切口感染病例中Ⅰ类、Ⅲ切口感染率明显增高。主要为创伤患者常伴有局部皮肤、组织损伤，在术前准备时间较正常时间长，局部定值细菌成为感染的重要因素。术后24-48小时手术切口渗血占56%比例高，血液为细菌最好培养基，也成为感染的高危因素。本研究表明，四肢骨折及关节置换手术时间>180分钟，出血量>1500ml在感染因素中不明确。
3.2医院感染病例送检细菌前三位分别为金黄色葡萄球菌10株大肠埃希菌4株、铜绿假单胞菌2株、肺炎克雷伯菌2株，分别占43.48%、17.39%、8.33%、8.33%。革兰氏阳性细菌为手术部位感染主要细菌，因此围术期抗菌药物使用应覆盖革兰氏阳性菌。
四肢骨折及关节置换住院患者医院感染危险因素多，住院患者大多为创伤所致，多伴有多器官联合伤及基础疾病。长时间住院及介入操作很容易导致身体抵抗力下降成为医院感染高发因素。手术时机选择、围手术期合理使用抗菌药物、严格落实无菌技术操作及改善手术技巧是预防手术部位感染的关键环节。应做到依法管理、科学防控关键在行动[4]。
【参考文献】
[1].李红，王洪源，赵爱民.骨科手术部位感染分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2008,18(10):1384-1386.
[2].邓敏.手术部位感染危险因素及防控策略〔J〕.中国感染控制杂志，2010,9(2):73.
[3].中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准〔J〕.中华医学杂志，2001,81(5):314-320.
[4].曹崇炎李力，桑志成，毛月琴.骨科Ⅰ类切口手术感染原因探讨〔J〕.中国中医骨伤科杂志，2011,4(4):25.
表1病原菌分布构成（%）
病原菌株数构成比
金黄色葡萄球菌10
大肠埃希菌4
铜绿假单胞菌2
肺炎克雷伯菌2
阴沟肠杆菌1
木糖葡萄球菌1
溶血葡萄球菌1
鲍曼不动杆菌1
粘质沙雷菌1