彭瑞英牟女（山东省烟台毓璜顶医院神经内科山东烟台264000）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0448-02
新型隐球菌是一种条件致病菌，在机体抵抗力下降时侵入机体而发病，表现为全身真菌感染症状［1］。近年来，由于广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用，以及免疫缺陷病毒的感染，新型隐球菌脑膜炎越来越常见，其起病隐袭，早期表现为头痛、呕吐、发热等，病程为亚急性或慢性过程，疗效缓慢，病死率高。2010年6月—2011年7月，我科收治了3例隐球菌脑膜炎，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组3例患者，男性2例，女性1例，年龄52—76岁，2例与饲鸽环境有关，1例为系统性红斑狼疮患者。首发症状均为头痛伴恶心、呕吐，发热等一般症状，3例患者均在脑脊液细胞学检查中发现隐球菌，均确诊；腰穿测脑脊液压力均升高，都大于200mmH2O，都给与脱水降颅压、抗真菌、鞘内注射药物等对症治疗和护理，2例康复出院，1例放弃治疗，自动出院。
2护理
2.1病情的观察与护理
2.1.1颅内压增高的观察与护理：本病大多数患者可出现颅内压升高的症状和体征［1］，本组3例患者均有头痛、呕吐等颅内压增高症状，腰穿测脑脊液压力均有不同程度的升高。颅内压升高可致脑疝而危及生命，而颅内高压和脑疝是新型隐球菌脑膜炎患者死亡的主要原因之一。因此，护士应密切观察患者的神志、瞳孔、头痛的部位程度、呕吐的次数等；定时监测生命体征，发现异常及时通知医生。同时要指导患者避免引起颅内压增高的因素，如避免情绪激动，保持病室安静,多吃富含纤维素的食物保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等，保持呼吸道通畅。
2.1.2发热期的护理：本组3例患者均出现了发热，为不规则热，体温38—40℃。发热期间，护士应定时监测体温，同时密切观察患者其他生命体征的变化，如有异常，应立即通知医生。发热期间病人心情紧张不安，易产生一种害怕心理，护士要安抚病人，尽量满足病人的需要；饮食上要给予营养高、易消化的流质、半流质饮食，同时供给充足的液体；高热期间应加强病人的口腔及皮肤护理，预防并发症的发生。发热期嘱患者卧床休息，应用物理降温或药物降温，降温期间加强巡视，观察降温效果，及时更换床单、被套及衣裤，避免着凉。
2.1.3腰穿及鞘内注射药物的护理：本病需经多次腰穿以了解治疗效果调整治疗方案，本组3例患者均给予了多次鞘内注射(用两性霉素B0.1mg开始，根据病人的耐受程度逐渐加量，总量不超过5mg)。护士应严密观察，做好腰穿术护理。术前做好解释工作，消除患者紧张恐惧心理，嘱其排空膀胱，协助其摆好体位；术后指导患者去枕平卧6小时，之后仍以卧床为主，同时观察有无头痛、呕吐、瞳孔的变化及有无脑疝的发生。本组3例患者均未出现腰穿术后并发症。
2.2药物治疗的护理
2.2.1遵医嘱定时应用脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝。应用脱水剂20%甘露醇应快速滴注，同时记录患者的出入量，合理补充液体，加压输液时防止空气进入静脉。观察患者头痛是否改善、尿量是否增加，有无低钾血症等，预防水电解质紊乱的发生。
2.2.2两性霉素B是治疗隐球菌脑膜炎的常用与首选药。但其毒性大，不良反应多，常见有寒战、高热、恶心、呕吐、食欲不振、肝肾功能减退、血钾过低、贫血、静脉炎等［2］，应用两性霉素B应注意一下几点：①两性霉素B要现用现配，剂量准确，输液袋及输液器应避光，以免光线照射，破坏两性霉素B。②严格掌握输液速度，须控制在6—8小时内滴完，有条件者最好使用输液泵。③从小剂量（1mg）开始静脉滴注，再根据患者的耐受情况逐渐增加至治疗量，维持1—3月。④注意保护静脉，合理选择静脉，经常交换穿刺部位，严格无菌操作，发现静脉炎时可用硫酸镁湿敷、生马铃薯片贴敷或用水胶体敷料消肿止痛。⑤两性霉素B可引起低血钾，护士应观察患者无腹胀、恶心呕吐、食欲不振等低血钾的表现。
2.3心理护理：心理因素对于疾病的发展和转归都有着极其重要的作用。由于该病病程长，病情危重，恢复慢，而且要接受反复的侵入性检查，再加上药物的不良反应，经济的负担，患者的压力特别大，容易焦虑、急躁、抑郁、失望等情绪，护士要及时了解患者的心理，多关心、鼓励、开导患者，向其讲解该病的病情发展经过及配合治疗的重要性，使其树立战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。
2.4生活护理：由于本病可致慢性消耗性体质，病人身体虚弱，各方面的抵抗力差，所以生活护理很重要。护士要经常巡视病房，指导患者卧床休息，适当抬高床头，以减轻脑水肿。协助日常生活需要，给与高热量、高蛋白、高维生素易消化避免刺激的半流质饮食，指导患者增加食物中钾离子的摄入，如桔子、香蕉、西瓜等。做好口腔、皮肤等基础护理，定时翻身、叩背，保持大便通畅，预防并发症及意外事故的发生。
3体会
隐球菌脑膜炎是一种不常见的颅内真菌感染性疾病，其病情危重，病程长，病死率高。因此，此类病人一经确诊，就要做好长时间整体护理的准备，护士要密切观察患者病情，及早发现颅内压增高的表现，积极预防药物不良反应，预防并发症，予以心理护理、基础护理、用药护理及专科护理，使患者积极配合治疗，早日康复。
参考文献
[1]王维治.神经病学［M］.北京.人民出版社，2001：180-181.
[2]章惠如.两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的护理［J］.中国实用神经疾病杂志.2006.11(9):150.