（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110031；2.辽宁中医药大学附属第一医院110031）
摘要：目的观察补气助阳汤治疗变应性鼻炎的疗效，以及对患者血清IgE，IL-4，TNF-α的影响。方法将90例确诊为变应性鼻炎的患者，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组给予口服地氯雷他定片，治疗组加服补气助阳汤。结果观察组总有效率为95.6%，对照组的总有效率84.1%（P＜0.05）。"治疗后两组比较，症状评分明显下降，炎性因子水平明显降低，比较都有统计学差异（均P＜0.05）。结论补气助阳汤治疗变应性鼻炎效果显著，可以调节患者体内的高敏状态，减轻炎症反应，作用持久，值得临床的推广和使用。
关键词：变应性鼻炎；补气助阳汤；临床疗效；IgE，IL-4，TNF-α
应变性鼻炎（allergicrhinitis，AＲ）为在鼻黏膜部位的发生的I型变态反应疾病，临床症状常表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻、眼、耳、喉咙瘙痒等。AR的全球发病率高达10%～25%［1］。近年来，受环境因素的影响，发病率逐年上升，严重影响了人们的日常生活、工作和学习。西药治疗AR可迅速缓解症状，但易复发，且副作用较大。而中药治疗虽起效缓慢，其主要以调理脏腑的气血功能为主，作用较持久，在临床治疗中得到广泛认可。吾师孙海波教授运用补气助阳汤之温阳补虚，散寒通窍之法治疗变应性鼻炎疗效满意，现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
本研究病例选自2016年3月～2016年12月就诊于辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科门诊，中医证型诊断为肺脾虚寒证的AR患者90例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，各45例。其中男54例，女36例，年龄18～65岁，平均年龄（28．2±7．3）岁，病程（2.3±0.8）年。比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2009年，武夷山）拟定［2］。打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。鼻内镜下常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］中鼻鼽肺脾虚寒证：症见阵发性鼻痒，喷嚏连连，流清涕，鼻塞为主，或伴畏寒、食少，便溏，四肢倦怠。舌质淡红，脉细弱或沉细。鼻部检查见鼻黏膜色淡红，鼻甲肿胀。
2.治疗方法
对照组予地氯雷他定片每晚睡前1Omg口服。观察组在对照组治疗的基础上加用补气助阳汤，其药物组成：黄芪30g、桂枝20g、紫苏叶15g、藿香15g、白芷15g、细辛3g、附子10g、炙麻黄10g。100ml日三次，水煎服。两组均治疗2周，结束后随访6个月。
2.1观察指标
2.1.1参照变应性鼻炎诊治原则和推荐方案（2004兰州）症状评分：１分：①一次连续喷嚏个数３～５个；②每日擤鼻≤４次；③鼻塞：有意识吸气时有感觉；④鼻痒：间断鼻痒。２分：①一次连续喷嚏个数６～１０个；②每日擤鼻５～９次。③鼻塞：间歇性或交互性；④鼻痒：蚁行感但可忍受。３分：①一次连续喷嚏个数≥１１个；②每日擤鼻５≥１０次；③鼻塞：蚁行感，难忍；④鼻痒：蚁行感，难忍。
2.1.2治疗前后抽取患者静脉血，检测比较炎性因子IgE，IL-4，TNF-α，采用ELIAS法检测，试剂盒均由上海恒远生物科技有限公司提供。
3数据分析
用SPSS17统计软件进行数据分析，测量数据用（x）表示，用t检验进行比较分析，计数数据采用χ2检验的对比分析，p＜0.05，有统计学差异。
4.疗效标准及结果比较
计算两组各指标治疗前后的数值变化；疗效评定标准参照《变应性鼻炎诊治原则和推荐方案》［4］：计算疗效指数（n）=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效：n≥66%；有效：26%≤n≤65%；无效：n≤25%。观察组总有效率为95.6%，对照组的为84.1%，与对照组相比，观察组的治疗总有效率显著提高，比较有统计学差异（P＜0.05）。
4.1治疗前后症状积分比较
治疗前两组患者症状积分无显著性差异。治疗后，两组患者上述积分均有不同程度降低（均P＜0.05）。与对照组相比，观察组治疗后的的各症状评分明显下降，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。
4.3两组复发率比较
随访6个月，对照组10例（22.2%）复发，观察组3例（6.6%）复发，与对照组相比，观察组复发率显著降低（P＜0.05）。
5.讨论
应变性鼻炎在中医中属于“鼻鼽”范畴。《丹溪心法》云：“此求其病机之说，与夫求于本，其理一也。”表明治病求本必本于病机。本病属先天禀赋特异，肺、脾、肾三脏亏虚，则鼻窍失养，易为风寒湿邪所犯，滞留鼻窍，阻滞气道而发为鼻鼽。[5]因此，本研究本着治病求本的原则，应用补气助阳汤益气补虚，温阳通窍。方中以黄芪为君，补脾益肺、升阳通窍；附子温补肾脾之阳，白术补气健脾，桂枝温经通阳，有助卫实表之功，与白术共运脾阳，化水湿；霍香解表除湿，紫苏叶行气宽中；与霍香同用醒脾行气，化湿解表。白芷解表散风，通窍燥湿；细辛通窍止痛，温肺化饮，与附子同用共奏助阳解表之功；麻黄开腠理、透毛窍，发汗解表以散风寒。诸药合用，共行扶正驱邪之功。[6]本研究中，观察组治疗AR的有效率明显高于对照组，复发率亦明显下降，所谓“正气存内，邪不可干”，表明补气助阳汤能够温补肺脾肾三脏，增强人体之正气，具有疗效持久的优势。
现代医学认为过敏性鼻炎属于I型过敏反应，由IgE介导，Th1和Th2细胞参与免疫反应[6]。其中Th2细胞释放的IL-4非常关键，它能够刺激引发肥大细胞的脱颗粒，释放炎性介质，导致黏膜的水肿，促使黏液分泌亢进［7］。另外它又作为IgE的特异性诱导剂，通过促进淋巴细胞的增殖、诱导黏附分子等来促进IgE介导的免疫反应［8］。TNF-α为一种炎症介质，它能够激活淋巴细胞、肥大细胞以及中性粒细胞促炎颗粒的释放，又能促使炎性因子mRNA的转录，所以炎症因子可不断重复活化炎症细胞，促使炎症细胞的再次合成，构成了炎症细胞与细胞因子之间的放大环，致使炎症不断重复发生[9-10]。现代药理研究显示，补气助阳汤中的黄芪、白术可调节机体细胞和体液免疫；麻黄的抗组胺作用较强［11］。本研究中，治疗后两组炎性因子水平均有不同程度的下降，而观察组下降程度更为突出，疗程结束后6个月随访，结果观察组的复发率明显低于对照组，提示中药补气助阳汤可能是通过调节脏腑气血阴阳，改善机体的免疫情况，进而在体质上改善了患者体内的高敏状态，效应更持久。
综上所述，补气助阳汤治疗AR疗效可靠，能够显著提高临床疗效，改善临床症状，减轻炎性反应，且复发率低，临床上值得进一步研究。
参考文献
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第一作者简介：牟兰（1990），女（汉族），辽宁沈阳人，辽宁中医药大学硕士研究生，中医耳鼻喉方向。
通讯作者简介：孙海波（1954），男（汉族），辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，中医耳鼻喉方向。