(1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110031;2.辽宁中医药大学附属第一医院110031)
摘要:目的观察补气助阳汤治疗变应性鼻炎的疗效,以及对患者血清IgE,IL-4,TNF-α的影响。方法将90例确诊为变应性鼻炎的患者,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组给予口服地氯雷他定片,治疗组加服补气助阳汤。结果观察组总有效率为95.6%,对照组的总有效率84.1%(P<0.05)。"治疗后两组比较,症状评分明显下降,炎性因子水平明显降低,比较都有统计学差异(均P<0.05)。结论补气助阳汤治疗变应性鼻炎效果显著,可以调节患者体内的高敏状态,减轻炎症反应,作用持久,值得临床的推广和使用。
关键词:变应性鼻炎;补气助阳汤;临床疗效;IgE,IL-4,TNF-α
应变性鼻炎(allergicrhinitis,AR)为在鼻黏膜部位的发生的I型变态反应疾病,临床症状常表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻、眼、耳、喉咙瘙痒等。AR的全球发病率高达10%~25%[1]。近年来,受环境因素的影响,发病率逐年上升,严重影响了人们的日常生活、工作和学习。西药治疗AR可迅速缓解症状,但易复发,且副作用较大。而中药治疗虽起效缓慢,其主要以调理脏腑的气血功能为主,作用较持久,在临床治疗中得到广泛认可。吾师孙海波教授运用补气助阳汤之温阳补虚,散寒通窍之法治疗变应性鼻炎疗效满意,现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究病例选自2016年3月~2016年12月就诊于辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科门诊,中医证型诊断为肺脾虚寒证的AR患者90例,按就诊顺序随机分为观察组和对照组,各45例。其中男54例,女36例,年龄18~65岁,平均年龄(28.2±7.3)岁,病程(2.3±0.8)年。比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(2009年,武夷山)拟定[2]。打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。鼻内镜下常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。
中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]中鼻鼽肺脾虚寒证:症见阵发性鼻痒,喷嚏连连,流清涕,鼻塞为主,或伴畏寒、食少,便溏,四肢倦怠。舌质淡红,脉细弱或沉细。鼻部检查见鼻黏膜色淡红,鼻甲肿胀。
2.治疗方法
对照组予地氯雷他定片每晚睡前1Omg口服。观察组在对照组治疗的基础上加用补气助阳汤,其药物组成:黄芪30g、桂枝20g、紫苏叶15g、藿香15g、白芷15g、细辛3g、附子10g、炙麻黄10g。100ml日三次,水煎服。两组均治疗2周,结束后随访6个月。
2.1观察指标
2.1.1参照变应性鼻炎诊治原则和推荐方案(2004兰州)症状评分:1分:①一次连续喷嚏个数3~5个;②每日擤鼻≤4次;③鼻塞:有意识吸气时有感觉;④鼻痒:间断鼻痒。2分:①一次连续喷嚏个数6~10个;②每日擤鼻5~9次。③鼻塞:间歇性或交互性;④鼻痒:蚁行感但可忍受。3分:①一次连续喷嚏个数≥11个;②每日擤鼻5≥10次;③鼻塞:蚁行感,难忍;④鼻痒:蚁行感,难忍。
2.1.2治疗前后抽取患者静脉血,检测比较炎性因子IgE,IL-4,TNF-α,采用ELIAS法检测,试剂盒均由上海恒远生物科技有限公司提供。
3数据分析
用SPSS17统计软件进行数据分析,测量数据用(x)表示,用t检验进行比较分析,计数数据采用χ2检验的对比分析,p<0.05,有统计学差异。
4.疗效标准及结果比较
计算两组各指标治疗前后的数值变化;疗效评定标准参照《变应性鼻炎诊治原则和推荐方案》[4]:计算疗效指数(n)=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。显效:n≥66%;有效:26%≤n≤65%;无效:n≤25%。观察组总有效率为95.6%,对照组的为84.1%,与对照组相比,观察组的治疗总有效率显著提高,比较有统计学差异(P<0.05)。
4.1治疗前后症状积分比较
治疗前两组患者症状积分无显著性差异。治疗后,两组患者上述积分均有不同程度降低(均P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后的的各症状评分明显下降,差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。
4.3两组复发率比较
随访6个月,对照组10例(22.2%)复发,观察组3例(6.6%)复发,与对照组相比,观察组复发率显著降低(P<0.05)。
5.讨论
应变性鼻炎在中医中属于“鼻鼽”范畴。《丹溪心法》云:“此求其病机之说,与夫求于本,其理一也。”表明治病求本必本于病机。本病属先天禀赋特异,肺、脾、肾三脏亏虚,则鼻窍失养,易为风寒湿邪所犯,滞留鼻窍,阻滞气道而发为鼻鼽。[5]因此,本研究本着治病求本的原则,应用补气助阳汤益气补虚,温阳通窍。方中以黄芪为君,补脾益肺、升阳通窍;附子温补肾脾之阳,白术补气健脾,桂枝温经通阳,有助卫实表之功,与白术共运脾阳,化水湿;霍香解表除湿,紫苏叶行气宽中;与霍香同用醒脾行气,化湿解表。白芷解表散风,通窍燥湿;细辛通窍止痛,温肺化饮,与附子同用共奏助阳解表之功;麻黄开腠理、透毛窍,发汗解表以散风寒。诸药合用,共行扶正驱邪之功。[6]本研究中,观察组治疗AR的有效率明显高于对照组,复发率亦明显下降,所谓“正气存内,邪不可干”,表明补气助阳汤能够温补肺脾肾三脏,增强人体之正气,具有疗效持久的优势。
现代医学认为过敏性鼻炎属于I型过敏反应,由IgE介导,Th1和Th2细胞参与免疫反应[6]。其中Th2细胞释放的IL-4非常关键,它能够刺激引发肥大细胞的脱颗粒,释放炎性介质,导致黏膜的水肿,促使黏液分泌亢进[7]。另外它又作为IgE的特异性诱导剂,通过促进淋巴细胞的增殖、诱导黏附分子等来促进IgE介导的免疫反应[8]。TNF-α为一种炎症介质,它能够激活淋巴细胞、肥大细胞以及中性粒细胞促炎颗粒的释放,又能促使炎性因子mRNA的转录,所以炎症因子可不断重复活化炎症细胞,促使炎症细胞的再次合成,构成了炎症细胞与细胞因子之间的放大环,致使炎症不断重复发生[9-10]。现代药理研究显示,补气助阳汤中的黄芪、白术可调节机体细胞和体液免疫;麻黄的抗组胺作用较强[11]。本研究中,治疗后两组炎性因子水平均有不同程度的下降,而观察组下降程度更为突出,疗程结束后6个月随访,结果观察组的复发率明显低于对照组,提示中药补气助阳汤可能是通过调节脏腑气血阴阳,改善机体的免疫情况,进而在体质上改善了患者体内的高敏状态,效应更持久。
综上所述,补气助阳汤治疗AR疗效可靠,能够显著提高临床疗效,改善临床症状,减轻炎性反应,且复发率低,临床上值得进一步研究。
参考文献
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第一作者简介:牟兰(1990),女(汉族),辽宁沈阳人,辽宁中医药大学硕士研究生,中医耳鼻喉方向。
通讯作者简介:孙海波(1954),男(汉族),辽宁沈阳人,教授,博士研究生导师,中医耳鼻喉方向。