奇乌日娜
（鄂尔多斯市中心医院手术室017000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0219-01
儿童行为障碍指发生于儿童及少年期的行为异常。行为障碍可以是儿童生长发育过程中正常发展的一部分，是儿童理解能力和环境相互作用的结果。在我国，儿童行为障碍问题日益突出，约占儿童各种心理行为问题的30%—50%。近年来由于升学及就业压力增加，儿童行为异常发生率明显增高，因为共患疾病需要手术治疗的行为障碍患儿数逐年增加，这对于患儿家属及医护人员都是一个全新的挑战。因此手术护士应该制定详细护理计划，减少患儿的围手术期应激，对于提供优质护理服务具有十分重要的意义。本文就行为障碍患儿围手术期护理研究进展做一综述现报道如下。
儿童行为障碍对手术的影响
儿童行为障碍的发生与神经、生物、遗传、心理、环境等因素相关，家庭关系不和睦，家庭暴力，共患疾病等均会增加患儿行为障碍的发生率。行为障碍患儿可表现为多种原因所引起的异常行为，如功击性言语，破坏公物，反社会行为，自残行为等。行为障碍患儿存在比较严重的心理障碍，不轻易于别人沟通。当他们进入陌生环境时，恐惧心理加重表现出哭闹等应激反应，影响手术的进行。
行为障碍患儿围手术期护理
1．术前护理
（1）与患儿心理沟通：有效的术前干预可减少患儿的行为障碍。因此，循回护士应做好术前访视与患儿尽量建立良好的关系，了解患儿行为障碍严重程度，与其沟通取得信任，建立感情，应对患儿的病情进行术前评估，监护的选择和复苏方式等。
（2）使患儿适应环境：环境的变化可能加重患儿的行为障碍，因此尽可能避免将患儿暴露于压力环境，入预麻室时让其父母陪同，等候麻醉师给药。
（3）父母准备：父母是患儿的监护人和社会支持的主要来源，患儿需手术治疗对父母来说是一种负性生活条件，是一种较强的心理应激源，患儿父母最长见的应激反应是焦虑。要防止这种心态影响到患儿心理。因此及时与患儿家属沟通，换位思考，及时疏导，使父母为患儿提供正能量，积极配合手术全过程。
2．术前用药
术前使用麻醉药物，有利于改善患儿的烦躁心理，有利于手术的顺利开展。给药方式必需是患儿可接受并行之有效的，口服是主要的给药途径之一，如不奏效可采用鼻腔给药，直肠给药，肌肉注射和皮下注射等。但疼痛会使患儿术前应激反应增加不宜首选。
3．预麻醉室与复苏室的管理
（1）患儿在预麻室应有患儿家属陪伴可缓解其焦虑情绪。低照明和柔和的音乐，电视玩具和催眠等手段也可减少其行为障碍。行为障碍患儿往往有自残倾向，这对护理人员也是一种挑战，必要时使用约束带，并加强与患儿的沟通，提供安慰，从而提高患儿的合作程度。
（2）复苏室：行为障碍患儿恢复过程中燥动更为严重。此患儿在陌生的环境中醒来，会增加患儿的恐惧和燥动，因此恢复早期，父母的陪伴由为重要，并密切观察其生命体征变化。
行为障碍患儿围手术期护理的注意事项
1．加强病房护士与手术室护士、麻醉师的无缝交流和连续护理。病房护士应陪伴患儿进入手术室，告知患儿的健康状况、爱好习惯，并一起参与到游戏疗法中，手术快结束时手术室护士通知病房护士与患儿父母在复苏室等候，并告诉术中情况以提供术后护理依据。
2．加强对行为障碍患儿的宣教及讲解患儿手术期父母陪伴的重要性。增加患儿父母对手术过程的了解，缓解他们对手术的焦虑，并积极配合手术。
3．加强对护士的培训提高护士的业务素养，手术室的护士们应互相观察、监督，避免出现职业倦怠。如出现职业倦怠时应强加管理避免护理差错的发生。
总之，行为障碍患儿的手术是一个充满挑战的过程，手术室护士应做好护理计划，并与家属充分了解沟通，与麻醉师、病房护士，外科医生团结协作提供优质高效的围手术期护理，以确保患儿手术顺利进行和术后生理心理的康复。
参考文献
[1]柏莤，陈昊洋，行为障碍患儿围手术期管理的研究进展.中国实用护理杂志2014年6月第30卷，第17期.
[2]丁红，小儿外科患儿的围手术期护理，中国实用护理杂志，2011.27（15）33-34.