贵州省贵阳市第一人民医院
【摘要】目的：探讨支气管哮喘急性发作的临床急救、护理措施。方法：对收治60例急性发作支气管哮喘患者进行急救护理，回顾性分析其临床资料，总结护理经验。结果：本组60例患者治愈45例、有效13例、无效2例，无死亡病例。结论：支气管哮喘急性发作临床症状急，重者危及生命，及时进行综合有效的急救与护理，可有效控制病情，减少并发症，提高临床治愈率。
【关键词】支气管哮喘急性发作；急救；护理；
支气管哮喘哮喘是由多种细胞参与而发生的气道慢性炎性反应性疾病[1]。在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状[2]。支气管哮喘急性发作时有发生，尤其是中、重度哮喘急性发作，如控制不及时，很容易引发呼衰、心衰而危及患者生命，随时引起死亡。我科于2015年1月～2016年7月收治60例支气管哮喘患者，具体护理分析报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料本组60例患者中，男38例、女22例；年龄16-72岁，平均45.5岁；病史1～20年；所有患者均符合《支气管哮喘防治指南》的诊断标准。
2护理
2.1急救快速建立有效静脉通道，高流量吸氧，浓度为40%-60%。监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识状态等生命指征，记录出入量。给予对应解痉平喘药物治疗，0.9%氯化钠溶液20ml+10mg地塞米松+0.125g氨茶碱静脉推注，或用甲基强的松龙抗过敏药。再0.5g氨茶碱加入0.9%氯化钠溶液500ml中持续静脉滴注给药。若患者出现呼吸衰竭则应立即给予面罩或气管插管机械通气。若患者并发心力衰竭则应给予相应药物急救，如呋塞米、西地兰等强心利尿药物[3]。根据患者实际情况进行及时补液，以便维持体内水、电解质、酸碱度平衡，给予各项对症治疗，急救期间可适当进行语言鼓励，增强患者战胜疾病自信心。待患者病情稳定后，应及时进入相应科室给予系统性的临床治疗。
2.2吸氧护理呼吸困难是患者的最主要症状，根据患者呼吸困难的程度，给予鼻导管或面罩吸氧。根据患者呼吸状况随时调节氧流量。一般鼻导管吸氧6升/分，面罩吸氧4-6升/分。用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落，每24小时置换消毒鼻导管，以防感染。面罩给氧简便，病人易于接受。吸氧前嘱咐患者及其家属勿随意调节氧流量，禁止在病房内吸烟，以保证用氧安全及疗效。
2.3常规护理病室要清洁、光线好、室内空气新鲜和流通，病室温度应保持在18～22℃，湿度保持在50％～60％减少致敏因素，病室不易放置致敏的花草，防止花粉引起患者过敏[4]。
2.4心理护理支气管哮喘急性发作患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张。这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强,支气管平滑肌痉挛加剧,造成喘憋进一步加重,对于病情过度担心，影响临床治疗，形成一种恶性循环[5-6]。临床护士要富有同情心，多安慰患者，尽量守护在患者床旁，使其产生信任感和安全感，帮助其消除恐惧感，增强战胜疾病的信心，使患者与医护人员密切配合。
2.5用药护理⑴糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的药物，可缓解哮喘的严重发作，长期大剂量全身应用后要注意全身的不良反应，如低钾性碱中毒、水钠潴留、肾上腺功能抑制、骨质疏松、股骨头坏死、高血压及糖尿病加重，还可诱发或加重消化性溃疡，严重者导致上消化道出血。现在多主张激素的临床应用以气道吸入为主；⑵茶碱类药物的不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心动过速、心律失常、血压下降及多尿。药物的毒副作用与用药浓度密切相关，氨茶碱静脉推注时浓度过高、速度过快可导上述不良反应；抗胆碱药物为胆碱能受体拮抗剂，常用异丙托溴胺，不良反应有口干、排痰困难、心率加快、食欲下降、乏力、低血压等，食欲下降、乏力、低血压；⑶β2受体激动剂在使用初及药物剂量过大时可较多出现心悸、骨骼肌震颤，部分有失眠、尿潴留、恶心、呕吐等，因此高血压、甲亢患者禁用。冠心病、老年病人在使用中应加强心脏的监测。
2.6饮食护理患者因过度通气，体内的水分由呼出的气体及出汗大量地丧失，患者在呼吸困难缓解前食欲严重下降，较长时间处于负氮平衡状态，患者水分缺失使痰液粘稠不易咳出，所以应及时给患者补充水分，注意液体及酸碱平衡，饮食宜清淡、易消化，以营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食为主，不食可能引起哮喘的食物如鱼、虾、牛奶、蛋等。忌禁食用易致过敏的食物，少食油腻食物，减少烟酒刺激。对进食困难的患者要通过静脉点滴的方式补充能量。
2.7健康教育入院即对患者及其家属进行健康教育，知晓支气管哮喘的相关知识，明确此病发生与遗传、过敏、感染及某些药物有关，寻找可能的致敏原，与哮喘患者共同分析哪些物质可能会刺激自己的呼吸道，诱发哮喘发作，尽量避免接触此类物质。使患者及家属认识到哮喘虽不能彻底治愈，但通过治疗，完全可以有效地控制哮喘发作，争取能进行日常工作和学习。掌握哮喘发作时自救方法：在出现哮喘发作先兆时，应立即吸入β2-受体激动剂，于原地休息，可迅速控制症状。同时家属陪伴在患者床旁，安慰患者，提供心理支持，减轻其紧张、焦虑、恐惧心理。还可通过暗示、诱导、热敷等方法，使他们身心放松，逐渐稳定情绪，增加患者的安全感。
3讨论
随着工业化的广泛开展，支气管哮喘逐渐成为大多数工业化国家的主要疾病。对支气管哮喘急性发作患者进行急救和护理十分的重要，是挽救患者生命、促进患者恢复健康和提高患者护理满意度的重要手段。对支气管哮喘急性发作患者采取针对性护理具有显著的临床意义，可以有效提高临床疗效[7]。在及时、准确药物急救治疗的同时施以基础护理和心理护理、氧疗护理、饮食护理、健康教育可以提高患者的临床疗效。
【参考文献】
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