湖北医药学院附属人民医院老年医学科
【摘要】痛风是一组嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的慢性代谢紊乱性疾病。本病多见于中老年人，男性多于女性。随着我国人民生活水平的提高，人们的饮食结构及生活方式的改变，老年痛风呈逐年增加趋势。本文根据痛风的发病机制和老年痛风的临床特点，提出对老年痛风患者进行有效的健康饮食干预，从而预防和控制疾病的发展。
【关键词】痛风；特点；饮食干预
痛风及高尿酸血症是机体内嘌呤代谢紊乱所引起的一组疾病，其临床特点为高尿酸血症，痛风性关节炎及痛风性肾病。由于我国人民近年来生活水平的普遍提高，饮食结构发生改变，富含嘌呤及核蛋白食物摄取量明显增多，痛风及高尿酸血症的发病率呈上升趋势。因此，痛风及高尿酸血症已成为现代文明社会的常见病、多发病。痛风不仅给患者造成了躯体上的严重损害，且给心理上带来了无比痛苦，使患者产生不同程度的负性情绪反应，如焦虑、忧虑等，严重影响了患者的生存质量。
一、老年痛风概述
（一）痛风的发病机制
痛风主要发病原因是嘌呤代谢异常，在人体中，内核酸氧化分解或外源性摄入会导致嘌呤含量增加，肝脏会分解生成大量的尿酸。如果尿酸的合成增加而排出减少，就会造成高尿酸血症。当血清中尿酸浓度增高，不能及时排出体外后尿酸就会以钠盐的形式沉积，尤其是在37℃，酸碱值为7.4的生理条件下，血清中尿酸浓度高出6.8mg/dL的情况下更容易发生晶体沉积。晶体沉积在人体的关节滑膜、软骨等组织中后会产生异物炎性反应，也就是痛风。根据这一机制可知，高尿酸血症是痛风发生的基础，高尿酸血症的程度越高，患者体内发生晶体沉积的可能性越大、发生急性痛风的机会也就越多。但是这并不意味着高尿酸血症患者一定会发展成为痛风。研究资料表明，有5%-18.8%的高尿酸血症患者会发展为痛风。
（二）老年痛风的临床特点
痛风在老年人中多见。老年人痛风的临床表现有以下特点：（1）老年女性患者比例在增多。由于女性激索的作用，生育期妇女sUA明显低于同龄男性，发生痛风者罕见。老年女性体内激素水平下降，发生痛风者明显增多。（2）多关节炎增多。与老年患者相对病程较长有关。痛风初发多为单一关节受累，随病程增加，受累关节逐渐增多。本研究表明病程与受尽关节数存在相关性。（3）常合并多种慢性疾病。主要的合并症为高血压、冠心病、高血脂和糖尿病，痛风合并原发性高血压最常见。
二、老年痛风患者的饮食干预
（一）指导病人选择低嘌呤饮食
常见食物根据含嘌呤的多少分为4类：第一类为含嘌呤高的食物，100g食物含嘌呤150mg～1000mg，如动物内脏（心、肝、肾、脑）、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、酵母等；第二类为含嘌呤较高的食物，100g食物中含嘌呤75mg～100mg，蔬菜类如扁豆，肉鱼虾类如猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、肉汤、鹿肉、熏火腿、鸡汤、鸽子、鹌鹑、鸭、鹅、兔、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、贝壳类水产、鳗及鳝鱼、虾；第三类为含嘌呤较少的食物：100g食物中嘌呤含量不超过75mg，谷类如麦片、麦麸面包，蔬菜类如四季豆、芦笋、菜花、菠菜、蘑菇，肉鱼类如鸡、青鱼、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼；第四类为嘌呤含量很少或不含嘌呤食物，谷类如精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、甜馅饼，蔬菜类如卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、南瓜、番茄、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼，蛋类乳类如各种鲜奶、酸奶、奶酪、炼乳、麦乳精，各种水果、干果类。指导病人禁食含嘌呤极高的食物，但长期无嘌呤或过低嘌呤饮食会引起营养不良，免疫力下降，容易生病，可每周2d完全选用第四类食品，其余5d食用低嘌呤饮食，每日饮食中嘌呤含量控制在100mg～150mg。其中4d选用1种嘌呤含量较高的食品。
（二）注意食物的烹调方法、低盐饮食
合理的烹调方法，可以减少食物中的嘌呤量。老火靓汤作为广东特色，倍受当地人喜爱，但是一般老火靓汤都要放很多肉和其他配料混煮，而且熬煮时间相当长，这恰恰使肉中的嘌呤（高尿酸血症、痛风的致病元凶）物质更容易被彻底吸收，如果一次性喝得太多，体内的嘌呤含量就会迅速积累，更难以通过自然代谢排出体外，就会诱发高尿酸血症和痛风。故应将肉食加水先煮，弃汤后再行烹调。另外，咖啡、浓茶、辣椒、胡椒、芥末、生姜等辛辣调味品均能使神经系统兴奋，诱使痛风急性发作，应尽量避免使用。食盐中的钠有促使尿酸沉淀的作用，所以高尿酸血症病人应限盐，每日钠盐摄入量应低于6g（普通啤酒瓶盖去胶垫后，一瓶盖食盐为6g）。
（三）多饮水、禁饮酒：饮水可增加尿量，促使尿酸排出，防止结石形成。每日摄水总量约2500mL～3000mL，使尿量每日保持在2000mL以上，并记录饮水量和尿量，防止尿液浓缩。酒精使体内产生乳酸，降低尿酸的排出，应戒酒（尤其是啤酒）。
（四）限制热能和蛋白质的摄入量
摄入过多，尿酸生成也多，因此痛风病人要限制热能和蛋白质的摄入量，特别是体重过高或肥胖的痛风病人，总热量应较平时摄入量低10%～20%。因糖类可促进尿酸排出，防止组织分解代谢产生酮体[5]，应以糖类为热能的主要来源，病人可食用富含糖类的米饭、馒头、面食等；蛋白质每日<0.8g/kg，以牛奶、鸡蛋、谷类为蛋白质的主要来源。对合并肾功能受损病人，予优质低蛋白，血尿素氮超过25mmol/L时，蛋白质供给量为0.5g/（kg?d），相当于全日蛋白质供给20g～30g，优质蛋白占总蛋白量的50%～70%；因脂肪可减少尿酸排出，应少吃脂肪，合并高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%～25%，减少饱和脂肪酸摄入，烹调应选用植物油。
（五）多进碱性食物
碱性食物可使体内尿液pH值升高，促进尿酸排出，防止形成尿酸盐肾结石。这类食物主要有蔬菜、水果、菌类等。
三、讨论
随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，痛风患病率逐年增高，它不仅侵犯骨和关节，引起急性痛风性关节炎而致剧烈疼痛，甚至畸形和致残，且易累及肾脏和心血管系统，引起一系列严重的并发症，影响患者身心健康。
老年人视力、听力、接受能力都比较差，要求护理人员要有耐心、细心，进行全面地、系统地健康饮食指导，制定健康饮食档案，指导患者合理休息，同时重视药物治疗知识的教育，对患者和家属定期开座谈会，讲成功病例，一对一的健康指导，包括出院指导。
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