黄滨生1刘双岭2高维滨3
（2黑龙江中医药大学07级研究生150040）
（3黑龙江中医药大学附属二院神经内科150040)
【中图分类号】R245.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)19-0073-02
【关键词】呃逆脑卒中夹脊电针疗法
呃逆是膈肌痉挛引起的，表现为膈肌突然不自主收缩，随后声门突然关闭，气体内流受阻，发出特征性声音的一种症状。呃逆在神经科患者中比较常见。由于患者脑内病变影响延髓呃逆中枢支配的膈神经或迷走神经，使神经元兴奋而引起膈肌痉挛。此神经来自第3、4、5颈椎脊神经的神经节。我们对脑卒中引起呃逆患者进行颈部夹脊电针治疗，取得满意疗效，现报道如下：
1临床资料
30例均为我院住院患者，符合全国第4次脑血管病学术会议拟订的《脑血管病诊断要点》，且经头颅CT证实为脑出血或脑梗死，病后不同程度地伴有呃逆症状。其中男性：22例，女性：8例；年龄最大的70岁，最小的45岁，平均53岁；病程最长的5年，最短的3个月，平均11个月：脑出血7例，脑梗死23例。
2治疗方法
颈部夹脊电针疗法
2.1取穴取患者双侧颈3、4、5夹脊穴
2.2操作患者取坐位，选取0.35×40mm毫针，常规消毒，夹脊穴直刺或向颈椎内侧斜刺，施平补平泻法，使针感向项、肩臂部传导，得气后接KWD-808II型全能脉冲电疗仪，夹脊电针采用正负极左右连接，并将正负极交叉通电。选用疏波，电流量以患者耐受为度。每日2次，每次30min。
3疗效标准
治愈：呃逆症状完全消失，1周内未复发者。
有效：自觉症状减轻，呃逆次数减少。
无效：自觉呃逆次数无减少，症状无明显改善。
4治疗效果
30例患者中治愈5例，占16.7％；显效21例，占70.0％：无效4例，占13.3％。
5注意事项
5.1颈部夹脊穴进针时要掌握好深度和方向，不宜进行大幅度提插和捻转。
5.2电针使用前注意各旋钮回“0”位，调节电流量时逐渐从小到大，切勿突然增强，以防肌肉突然强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。
6体会
6.1现代医学认为呃逆起因于膈肌痉挛，是一种神经反射动作，呃逆反射弧的传入神经为迷走神经和膈神经的感觉纤维，神经中枢为颈髓3-5前角细胞、脑干呼吸中枢和延髓网状结构，传出神经为迷走神经和膈神经的运动纤维。当颈3、4、5脊髓节灰质前角迷走神经的正常兴奋与抑制发生失调致异常兴奋占优势时，可引发膈肌痉挛导致呃逆，治疗则需要抑制这种兴奋。针刺颈3、4，5夹脊穴，通以脉冲电流，可以抑制颈髓3-5前角细胞及传出的膈神经的兴奋而制止呃逆的产生。
6.2脑卒中呃逆多为中枢性，常见于延髓附近病变，如延髓外侧综合征、脑干出血、脑干梗死、脑室出血和小脑出血；大面积脑梗死或出血晚期延髓功能受累时也可发生呃逆，其病理基础是脑内病变导致植物神经功能紊乱致使膈神经、迷走神经兴奋引起膈肌痉挛所致。故呃逆是一种脑神经细胞处于缺血、缺氧状态的提示，脑卒中伴发频繁顽固性呃逆的患者常预后不良。