湖南省湘潭市中心医院湖南省湘潭市411100
【摘要】目的观察生理盐水稀释地塞米松加利多卡因湿敷治疗静脉炎的效果。方法选择2014年1-12月在我科输液发生静脉炎的患者60例，按发生顺序分成两组，其中用生理盐水稀释地塞米松加利多卡因湿敷者为实验组，用硫酸镁湿敷者为对照组。比较两组患者止痛效果及静脉炎疗效。结果两组患者止痛效果及静脉炎疗效比较，差异有统计学意义，实验组治疗后效果优于对照组。结论生理盐水稀释地塞米松加利多卡因湿敷治疗静脉炎操作简单，效果明显，值得推广。
【关键词】生理盐水稀释地塞米松加利多卡因湿敷静脉炎效果
静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病治疗护理中的重要手段，在临床疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位。[1]因输液外渗致疼痛和肿胀等静脉炎现象是静脉输注过程中常遇到的问题。这使患者在原发病基础上增加新的痛苦，同时也给临床继续用药和再次穿刺以及护理工作带来困难。我科自2014年1-12月采用生理盐水稀释地塞米松加利多卡因湿敷治疗静脉炎患者，取得了满意效果，现报道如下。
1、资料与方法
1-1临床资料
选择2014年1-12月在我科输液发生静脉炎的患者60例，其中男23例、女37例，年龄18-70岁，上肢静脉40例、下肢静脉20例、按发生顺序分成两组，其中用生理盐水稀释地塞米松加利多卡因湿敷者为实验组，用硫酸镁湿敷者为对照组。两组患者均于静脉输液后出现穿刺局部疼痛、红肿等静脉炎早期表现。在年龄、性别、发生部位等方面的比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1-2治疗方法
1-2-1实验组出现穿刺局部疼痛、红肿等静脉炎早期表现后立即采用生理盐水稀释地塞米松加利多卡因湿敷。配制比例为：生理盐水5ml加地塞米松2.5mg加利多卡因2.5ml局部疼痛红肿部位上方置无菌纱布2-3层，用一次性注射器按配制比例抽取药物10ml（抽取药物量根据局部表现部位范围而定）完全注湿纱布（以不滴药滴为宜）。用药注湿纱布范围必须超过静脉炎范围，然后外用不透水的塑料薄膜覆盖并予以胶布固定。24小时内保持纱布湿润，如湿敷纱布已干随时更换，以后每天湿敷3次，每次2小时，连续3天。密切观察直至痊愈。
1-2-2对照组出现穿刺局部疼痛、红肿等静脉炎早期表现后立即采用50%硫酸镁湿敷，每天湿敷3次，每次2小时，连续5-7天。密切观察直至痊愈。
1-3效果评价
疼痛评价：治疗8小时后评价，显效为疼痛消失；有效为疼痛减轻；无效为疼痛未减。[2]
静脉炎疗效判断：分别治疗3天后评价，治愈为红肿热痛症状均消失；显效为红肿热症状减轻，疼痛完全缓解；有效为疼痛减轻；无效为红肿热痛症状均不减轻。【3】
1-4统计学方法计数资料采用x2检验。
2、结果
2-1两组患者止痛效果比较
从表2可以看出，两组患者静脉炎疗效比较，差异有统计学意义，实验组治疗后效果优于对照组。
3、讨论
3-1静脉炎的发生机制
静脉输液引起的静脉炎和疼痛主要为刺激性强和浓度较高药物对局部静脉壁的化学炎性反应。
⑴血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放，以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应；⑵药物持续滴注，胶体渗透压降低；⑶继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。【4】
3-2治疗药物作用机理
地塞米松对感染性和无菌性炎症有很强的抗炎作用，能使急性炎症局部的毛细血管通透性降低、渗出、浸润和肿胀减轻，对静脉炎有抑制作用。【5】
利多卡因为局部麻醉药，有局部麻醉及止痛功效，其穿透性、扩散性强。因此，使用利多卡因湿敷可达到局部麻醉及止痛功效，长期使用在体内无蓄积，可反复使用。【6】
生理盐水与体液渗透压相当，对组织无刺激性。
对照组，硫酸镁湿敷常被用于治疗液体外渗所造成的局部组织肿胀，作用原理是通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，【7】因其高渗作用能促进组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。【8】
3-3局部护理
发生输液后局部疼痛、红肿等静脉炎早期表现时，应做好患者工作，减轻紧张焦虑情绪，解释用药湿敷的目的、好处。湿敷前应评估静脉炎的范围，严格三查七对，准确抽取药物剂量。湿敷过程中，嘱患者将患肢抬高、制动，以利血液循环，注意保持覆盖纱布湿润，如湿敷纱布已干应及时注滴药物。实验组，采用生理盐水稀释地塞米松加利多卡因湿敷，24小时内保持纱布湿润，如湿敷纱布已干随时更换，以后每天湿敷3次，每次2小时，连续3天。对照组，采用50%硫酸镁湿敷，每天湿敷3次，每次2小时，连续5-7天。湿敷过程中，护士态度和蔼，操作轻柔，耐心倾听患者主诉，密切观察用药后局部及全身反应并做好记录，直至静脉炎痊愈。
4、结论
生理盐水稀释地塞米松加利多卡因湿敷治疗静脉炎操作简单，效果明显，值得推广。
参考文献
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