王金龙李跃进
山西省太原市山西中医学院研究生院山西省太原市030000
【摘要】目的：探讨糖尿病肾病的临床表现，并分析高继宁对糖尿病肾病治疗的见解。方法：阅读高继宁教授的关于糖尿病肾病治疗的相关资料，分析糖尿病特征及治疗方法。结果：发现糖尿病肾病对病患生活质量的严重影响，对人体生命健康的显著威胁。糖尿病肾病临床可分五期，主要包括：Ⅰ期：主要特征是以肾小球滤过率增高和肾体积增大。Ⅱ期：尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。Ⅲ期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率在20到200μg/min，血压轻度升高，开始有肾小球失用出现。Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。表现为大量白蛋白尿，尿白蛋白排出率大于200μg/min，水肿和高血压。Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。结论：糖尿病肾病每个时期的临床表现都不相同，高继宁教授的研究，对糖尿病肾病的治疗具有积极的意义。
关键词：糖尿病肾病；治疗；经验
糖尿病肾病是临床上常见的一种疾病，该病的发病率近年来，呈现出攀升趋势，该疾病若是没有得到及时的治疗，则会危及患者的生命。高继宁教授对此病做了深入的研究，本文对高继宁教授关于糖尿病肾病的见解进行研究分析，先报个如下：
1、临床资料与方法
1.1一般资料
收集高继宁教授关于糖尿病肾病所发表的文章，认真阅读高继宁教授对糖尿病肾病的看法，对其进行研究分析，探讨高继宁教授所采用的治疗方法及现如今治疗此病的方法，对其进行总结。
1.2方法
1.21分析高继宁教授对糖尿病肾病的见解
高继宁教授从事医学研究多年，对糖尿病肾病有深入的研究，他在研究中表述了自己的看法，其看法对糖尿病肾病的治疗工作具有积极的意义。高继宁教授指出，糖尿病肾病患者，通常表现为阴阳两虚，并且水湿溺毒在体内停留继续发展，若是没有得到有效的治疗，将会引起脉络堵塞、气血不调等，对患者的肾脏伤害巨大。高继宁教授在研究中不断思考，翻阅临床资料、根据自己的从医经验，发现糖尿病肾病患者的致病机制在于气阴两虚、阴虚燥热，在疾病发展的初期患者通常会出现瘀血阻络的现象，在早期已经存在气阴两虚的病症，只是早期不明显，患者很难发现，当疾病发展到一定阶段时，脾肾功能会日益衰退，阴阳两虚的特点将越加显著，发展到后期时，患者的气血受损、肾阳衰败，并且存在严重的上凌心肺现象，在整个发病的过程中，患者都存在虚、淤症状。高继宁教授对糖尿病肾病的研究，主要是从中医的角度进行研究分析，其在研究中总结出糖尿病肾病的发病特征。相关史书中对糖尿病肾病也有记载，《素问?奇病论》记载：此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。《灵枢?五变篇》记载：五脏皆柔弱者，善病消痒。可概括糖尿病肾病其发生转化主要同先天因素、饮食少节制、喜食甜食及劳累过度相关。近代学者多以肾虚等对其进行深入阐述，同时提出血疲、湿热、痰浊、浊毒是糖尿病肾病发病的重要病理因素。关于糖尿病肾病的中医辨证治疗，古代较多文献治疗特点主要针对以下几个方面：养阴清热，以肾为本，重视脾胃；白浊治疗重视补肾益气，常配以利湿泻浊，病情较重者，常加收敛固涩药，温肾疏肝；水肿治疗重视因势利导、活血利水、行气利水；重在脾肾二脏；虚劳重视补益脾肾。
1.22现代中医糖尿病肾病辨证治疗
现代中医的糖尿病肾病辨证治疗，主要针对其肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾双虚、阴阳两虚不同方面结合各自主证以立治疗方法给出不同方药：肝肾阴虚主证包括微量蛋白尿，浮肿较轻，口干欲饮，易饥多食，心烦失眠，尿频，便秘，急躁易怒，面红目赤，心悸怔忡，头晕目眩，舌红、苔黄，脉弦数或弦滑数。治疗方法以养阴清热为主。方药：生熟地、丹皮、女贞子、枸杞、知母、天花粉、黄连、麦冬、赤芍、丹参等。气阴两虚主证包括轻度浮肿，蛋白尿，腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，烦热多汗，双目干涩，视物模糊，大便秘结，舌红，苔薄白，脉沉弱。治疗方法以益气养阴为主，方药：黄芪、白术、茯苓、女贞子、麦冬、天花粉、五味子、山萸肉、生地、知母赤芍、丹参等。脾肾双虚主证包括肾功能异常，临床蛋白尿，小便频数或清长，或浑浊如脂膏，纳呆，疲乏，面色苍白，腰膝酸软，或少尿，肢体浮肿，舌淡胖、苔簿白，脉细带滑。治疗方法以调补脾肾，利湿化浊为主，方药：黄芪、苍白术、茯苓、薏苡仁、石韦、白茅根、赤芍、丹参、杜仲、狗脊、车前子、冬瓜皮、大腹皮、砂仁等。阴阳两虚主证包括血尿素氮、肌酐明显升高，大量蛋白尿，精神萎靡，形寒肢冷，大便泄泻，阳痿，遗精，面色苍白无华，倦怠乏力，面目浮肿，腰酸耳鸣，舌淡、苔白，脉沉迟或沉细无力。治疗方法以滋阴助阳、化瘀泄浊为主，方药：熟地、山茱萸、女贞子、枸杞、黄芪、当归、牛膝、杜仲、狗脊、薏苡仁、白茅根、石韦、丹参、赤芍、大黄、砂仁、生姜。在糖尿病肾病的治疗中，高继宁教授有自己的见解，他认为，糖尿病肾病消渴患者，在发病早期常常出现乏力、嗜好肥腻食物，体重偏高，现为了解释这一现象，高继宁教授翻阅了医书，从医书中发现，对糖尿病身肾病患者有“五脏皆柔弱者，善病消瘅”的记载，病情发展到中期时，患者肝气出现郁结现象，喜好辛辣的食物，并且燥热状更为显著，瘀血阻络贯穿始终，气阴两虚为最终的临床症状。据此创立的以益气养阴、补肾活血为主的消渴肾病方（黄芪、山药、葛根、生地、熟地、当归、五味子、知母、鸡内金、金樱子、青风藤、石苇、白茅根、水蛭、地龙）临床疗效显著。方解：黄芪、山药，益气生津，补脾肺肾共为君药。臣以生熟地补肾益精，养阴生津。当归、水蛭、地龙养血活血，化瘀通络；金樱子、青风藤、石苇、白茅根固肾精、利湿浊；五味子、知母、鸡内金生津止渴，固肾缩尿，助脾健运，共为佐使。诸药合用，共凑滋肾益气，养阴活血之功。加减：腰痛酸软，宜益肾强骨，加杜仲，川断；偏于口干者，宜益气生津，加元参、麦冬；有湿热者，宜清热利湿，加苍术、薏苡仁，黄柏；瘀血明显者，宜活血化瘀，加红花，桃仁。高教授在临床发现鬼箭羽、雷公藤、川芎、制大黄等对降低蛋白尿有明显作用，故可辩证施药。
3.讨论
糖尿病肾病是临床上常见的一种并发症，近年来，该病的发病率一直持续攀升，若是不及时进行治疗，则会危及患者的生命，为此，不得不给予高度重视。1型糖尿病与2型糖尿病患者，出现糖尿病肾病的几率均不相同，1型糖尿病患者的发病率要高于2型糖尿病患者的发病率。在糖尿病早期肾病中，24小时尿蛋白排泄率是重要的标志，为此，临床可通过检测24小时尿蛋白排泄率的方式来诊断患者是否存在糖尿病肾病，早发现，早治疗是提高临床疗效的关键。另外，进行微量蛋白的检测工作，对糖尿病的治疗具有重大的意义，通过测量微量蛋白，可知早期糖尿病肾病的病情进展程度，肾功能损伤程度等。糖尿病的肾病其发生发展同糖尿病病程延长相关，其的发病机制现代医学多主张同病患高脂高糖饮食、物质代谢紊乱、高血压、遗传因素等相关。关于糖尿病肾病的中医辨证治疗可总结以下几个方面①病机认识方面，关键为本虚标实，脾虚、肾虚为本，水停、血癖、浊毒等为标。②注重四诊合参，尤重舌、脉象。③“辨病-标本先后-抓主症-辨证-确定基本方-加减”的辨治步骤。④重视活血利水重视饮食疗法。⑤用药精、简，既注重中药的传统用法，又借鉴现代药理研究结果。病证初期可参照糖尿病以辨证施治。糖尿病肾病中期渐出现阳虚症状，随着病情的加重，阳虚的程度加重，故治疗时当重辨阴虚、阳虚的主次。即便阳虚，治疗时也不可过用温补，以防伤津致阴更虚。另外阴虚血液粘稠，易致阴虚血瘀。这与现代医学的肾小球动脉硬化，血液粘稠度增高之病理改变有相似之处，为中医采用活血化瘀治法提供了科学依据，故治疗时在养阴的基础佐以活血化瘀之品以提高疗效。为了达到理想的治疗效果，高继宁教授在研究中提出了治疗糖尿病肾病的注意事项，高继宁教授研究中发现此病存存湿浊潴留、脾胃虚衰等症状，使用药物时，若是不注意则会适得其反，为此，在早期使用药物要注意，药物的使用要以治虚为主，使用宽中行气的药物，药物平和对患者刺激小，温肾益气，不可伤阴化燥。选择健脾的药物，遵守温燥、防滋腻的原则，提高临床疗效。
参考文献：
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