（长沙市湖南省胸科医院湖南长沙410000）
摘要：目的观察琥珀酸美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊治疗冠心病阵发性房颤的临床疗效和安全性。方法将我院100例冠心病阵发性房颤的患者的临床资料作为研究对象，并根据治疗方法不同分成对照组和观察组各50例。对照组在冠心病的常规治疗上给予琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg口服1次/日，观察组50例在冠心病常规治疗上给予琥珀酸美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊3粒口服3次/日，两组均以4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。回顾性分析两组患者的临床疗效及不良反应的差异。结果：观察组的临床疗效总有效率为94%明显优于对照组的66%，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的不良反应发生率4%低于对照组6.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊治疗冠心病阵发性房颤的临床疗效优于单纯使用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，发生不良反应较少且发生概率较低，安全可靠，具有临床推广价值。
关键词：美托洛尔缓释片；参松养心胶囊；联合治疗；冠心病；阵发性房颤
心房纤颤，简称房颤，是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，是最严重的心房电活动紊乱。无序的颤动使心房失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。由于房颤可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，因此严重威胁人类健康[1]。阵发性房颤是指房颤持续时间短于7天，一般小于48小时，可自行终止。超过48小时，房颤自行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。房颤的病因很多，主要为心脏本身的疾病，如冠心病、心肌疾病、风湿性心脏瓣膜病，随着我国的经济发展，冠心病合并房颤的数量越来越多，尤以老年人居多，已经引起临床医生的重视。在冠心病常规治疗基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊治疗冠心病阵发性房颤，可取得一定疗效，它优于单纯使用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，安全可靠，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：2015年1月～2017年1月来我院住院治疗的100例冠心病阵发性房颤患者的临床资料作为本次的研究对象，根据治疗方法分为两组，即观察组和对照组各50例。其中观察组50例，男26例，女24例，年龄60～72岁，平均年龄（66±6），病程3～6年，平均病程（4.5±1.5）；对照组50例，男27例，女23例，年龄61～73岁，平均年龄（67±6），病程2～6年，平均病程（4±2）；对比两组患者的年龄、性别、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法两组患者在入组前均接受冠心病二级预防的常规治疗，对照组和观察组患者均服用琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司生产规格：47.5mg/片，国药准字，J20100098）47.5mg口服1次/日，连续用药60天。观察组患者加用参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司生产规格：0.4g/粒，国药准字，Z20103032）3粒口服3次/日，连续用药60天。
1.3观察指标：根据两组治疗前后的临床表现、血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶学、24h动态心电图等情况，观察两组患者的药物总有效率以及药物不良反应发生率。
1.4疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]对心房纤颤患者临床疗效进行评价。头晕、胸闷、心悸、心前区不适等症状消失，无心房纤颤发生，心电图检查恢复正常为显效；头晕、胸闷、心悸、心前区不适等临床症状改善，心房纤颤发作频率降低，心电图检查基本恢复正常为有效；患者临床症状无明显改善，心房纤颤发作频率无明显减少甚至增加无效。
1.5统计学方法
在本次研究中，采用SPSS19.0软件对所有患者的临床资料进行统计学处理，计数资料以n和百分比（%）表示，采用X2检验，当p﹤0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组药物临床疗效比较：观察组总有效率为94%，对照组总有效率66%，观察组优于对照组。两组药物临床疗效比较，差异具有统计学意义（X2=12.427，P<0.05）。见表1。
3.讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病[3]。严重缺血、缺氧、电解质紊乱、手术等都会让心肌受电、化学、机械刺激而发生心房颤动，可并发缺血性脑卒中，甚至发生脑源性猝死，严重威胁到患者的生命。若能有效预防和治疗冠心病合并房颤，将能降低冠心病合并房颤患者的病死率和猝死率。房颤的治疗有病因治疗、药物治疗和非药物治疗。近年来，射频消融技术等非药物治疗有了明显的发展，房颤也可以得到治疗，由于手术技术含量高，治疗费用高昂以及合并冠心病，房颤术后复发率高等原因，广泛的临床应用受到较大的限制，故目前房颤的治疗仍以病因治疗和药物治疗为主。
琥珀酸美托洛尔缓释片是一种具有选择性的β1受体阻滞剂，它能够降低交感神经兴奋性，降低心率，改善心肌缺血；另外，它能够预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，改善心肌重构，提高心房纤颤的阈值，减少房颤的发作，预防心脏性猝死。参松养心胶囊主要由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等组成，人参补元气、生津安神，麦冬养阴生津、清心除烦，五味子益气生津养心共为君药，桑寄生补宗气助心气，山茱萸补阴又补阳，酸枣仁养血安神，丹参、赤芍、土鳖虫、甘松合人参益气活血通络共为臣药；佐以黄连清心安神，龙骨重镇安神，诸药益气养心，活血通络，清心安神[4]。现代药理研究表明参松养心胶囊具有改善心肌缺血，降低心肌细胞的自律性、改善心肌细胞的代谢、调节神经内分泌及心脏传导系统功能等作用，可显著缓解心律失常造成的心悸、气短、乏力、失眠等症状，从而起到治疗心律失常的作用，在患者服用参松养心胶囊治疗过程中可出现胃肠不适、食欲不振等不良反应。琥珀酸美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊，不但可以改善心肌缺血，缓解症状，而且可以改善心肌重构，提高心房纤颤的阈值，减少房颤的发作，降低了冠心病合并房颤患者的病死率和猝死率。此外，两种药物联合应用后可弥补各自的不足，在一定程度上减少了不良反应的发生，增加了安全性。
本次研究结果显示在冠心病常规治疗基础上，琥珀酸美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊治疗冠心病阵发性房颤的临床疗效优于单纯使用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，发生不良反应较少且发生概率较低，安全可靠，具有临床推广价值。
参考文献
[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：1386—1394.
[2]赵保元.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（5）：191.
[3]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：197—227.
[4]吴以岭.络病学.北京：中国中医药出版社，2006：182—196.