周振友1鞠进英2
(1山东省潍坊市峡山生态发展区赵戈中心卫生院262115)
(2山东省安丘市大汶河旅游开发区卫生院262100)
【摘要】目的：探究围手术期抗菌药物在肝胆外科的临床使用情况，以期能够更为合理的应用抗菌药物。方法：回顾性分析2006年5月-2009年3月我院肝胆外科围手术期病例120份，对患者所使用的抗菌药物种类、用药时间及频率进行分析调查。结果：我院肝胆外科围手术期患者主要应用的抗菌药物为头孢米诺、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、甲硝唑等四大类药物，用药时间为1-5天，其中术前用药者120例，时间为1-2天，占100%，其中5例患者用药时间大于24h，占4.2%。结论：肝胆外科围手术期病人抗菌药物应用基本合理，但仍存在一定得不足，需进一步进行整改。
【关键词】围手术期抗菌药物肝胆外科
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0120-02
抗菌药物是医院应用范围最广、消耗量最大且价格相对较高的药物，合理、有效、经济地使用抗菌药物是体现医院合理用药水平和医疗质量的一个重要方面，同时对控制耐药菌株增加有着极其重要的意义[1]。为进一步了解我院肝胆外科围手术期患者的抗菌药物应用情况，以实现其合理用药，本文调查分析了本院肝胆外科围手术期患者的抗菌药物应用情况，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：
120份病历均是在我院肝胆外科自2006年5月-2009年3月住院病人的病历资料。男74例，女46例，年龄在19-72岁之间，平均年龄43.6岁，住院天数最长者19天，最短者4天，平均住院时间12.6天。
1.2方法：调查患者的年龄、性别、住院时间、手术名称、切口类型、抗菌药物使用种类、抗菌药物应用时间及给药方式等临床资料。
1.3合用应用抗菌药物评价标准[2]：(1)品种：选用抗菌谱能覆盖手术部位可能感染细菌的抗菌药物，且未选用在抗菌药物分级管理中处于“特殊使用”类者视为合理，否则视为不合理；(2)I、Ⅱ、Ⅲ类切口：I类切口原则上不用，必要时可与Ⅱ类切口一样，术前2h或麻醉诱导时单剂量静脉给药，手术时间>3h，根据药物的半衰期，术中追加1次视为合理，术前用药在手术当日给予，术后预防用药≤2d者视为合理，否则视为不合理；Ⅲ类切口：用药3～7d为合理；(3)联合用药：<2种，且有协同作用、无禁忌证者视为合理；(4)用药剂量及给药途径：用药剂量合适、给药途径正确者视为合理。
2.结果
2.1120例患者均应用抗菌药物，各类切口应用情况见表1。
表1各类切口抗生素应用频率及联合应用情况[例（%）]
切口类型N预防用药单一用药二联用药三联用药
Ⅰ313124（77.4）5（16.1）2（6.5）
Ⅱ646443（67.2）17（26.6）5（6.2）
Ⅲ25259（36.0）14（56.0）2（8.0）
2.2Ⅰ、Ⅱ类切口术前、术后用药时间分析，见表2.
表2Ⅰ、Ⅱ类切口术前、术后用药时间分析
时间ⅠⅡ
术前例数（例）使用率（%）例数（例）使用率（%）
30min-2h2477.44962.5
2-24h619.41117.2
>24h13.246.3
术后<24h2167.73554.7
24-48h722.62335.9
48h-3d26.534.7
3-7d13.223.1
>7d0011.6
由上表可知，本院肝胆外科围手术期抗菌药物应用基本合理，但是仍有一定得不足，如部分病人用药时间较长，少数病人抗生素应用种类过多等情况。
3.讨论
围术期合理使用抗菌药物，可有效避免术后感染，否则不仅增加患者经济压力，甚至提高细菌耐药性致患者遭受二次感染的痛苦[3]，但是滥用抗生素不仅无法有效减少切口感染率，而且造成资源浪费[4]，因而合理应用抗生素对于改善肝胆外科患者的预后至关重要。
目前，本院肝胆外科围手术期患者抗菌药物应用率为100%，应用的药物多为头孢米诺、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、甲硝唑等四类。肝胆手术感染的病原菌，I类切口以革兰氏阳性球菌为主，而Ⅱ类切口以革兰氏阴性杆菌为主，常常合并革兰氏阳性球菌感染，损伤下消化道及女性生殖器时常常合并厌氧菌感染，而头孢类、喹诺酮类药物联合甲硝唑等药物在胆汁及血液中均可达到有效抗菌浓度，进而控制感染情况。
肝胆疾病患者以中老年人群为主，故而，临床应用抗菌药物时应结合此类人群的药物代谢特点适当调整用药量及用药时间，以确保用药的安全性，降低毒副作用。如β-内酰胺类长期应用可能导致肾毒性的增加，故而必须适当延长用药间隔，喹诺酮类药物的神经毒性及肝毒性较大，在应用时应当密切观察患者的精神状态及肝功能情况。本院部分患者围手术期抗菌药物应用周期较长，联合应用率较高，临床医师应根据患者健康状态及时调整，避免过度使用。同时，临床医师要摆脱过度依赖抗生素的心理；正确了解抗菌药物的应用原则及适用证；树立整体预防及整体治疗的观念，做好临床防护工作，注意密切观察患者的生命体征及临床病情变化，选择正确的抗菌药物应用切入点；根据患者病情，对患者实施早期康复治疗，注意营养支持，降低抗菌药物的使用率。
总之，肝胆外科围手术期抗菌药物应适当调整，注意用药时机及用药间隔，避免过度应用，实现其应用的合理化。
参考文献
[1]王丽华，孙亚玲.肝胆外科512例围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3403-3404.
[2]许景峰．抗菌药物床使用原则[M]．北京：中国医药科学出版社，2003：106—122．
[3]丁宗祥.肝胆外科围术期抗菌药物的临床使用分析[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：100-101.
[4]蔡大伟，尚培中，石德光等．我院肝胆外科手术患者围术期抗菌药物应用情况调查[J]．解放军医药杂志，2011，23(6)36－39.