张元贵贵州省六盘水市盘县第二人民医院麻醉科贵州盘县553537
【摘要】目的观察低量布比卡因混合舒芬太尼，蛛网膜下腔阻滞，在剖宫产术中患者下肢运动神经阻滞程度和麻醉效果。方法随机选择ASAⅠ或Ⅱ级无妊娠合并症的急诊剖宫产患者80例，随机均分为低量布比卡因混合舒芬太尼组（S组）和常规布比卡因用量组（C组）。观察两组麻醉起效时间、胎儿娩出时间、手术时间、低血压发生率、麻醉效果、术后40min下肢运动神经阻滞程度（用改良Bromage评分）。结果麻醉效果S组优38例，C组优6例，有显著的统计学意义（P<0.01）；术后40min下肢运动神经阻滞程度S组明显轻于C组，Bromage评分有显著的统计学意义（P<0.01）；余项比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论低量布比卡因混合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞，能提高麻醉效果，减轻术后下肢运动神经阻滞程度。
【关键词】腰-硬联合麻醉；低量布比卡因；蛛网膜下腔阻滞；剖宫产；舒芬太尼
目前产科多采用腰-硬联合麻醉（CSEA），常规腰麻布比卡因用量（7.5～9mg），麻醉效果不理想（特别是术后压宫底时），下肢运动神经阻滞时间较长。通过0.75%布比卡因0.8ml（6.0mg）混合舒芬太尼5μg与常规量取0.75%布比卡因1.1ml（8.25mg）的比较，旨在为剖宫产术探索更恰当的腰麻用药。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择ASAⅠ或Ⅱ级急诊剖宫产手术患者80例，年龄22～32岁，体重50～75kg，无妊娠合并症、单胎，无心、肺、肝、肾等重要器官疾病。随机均分为S组和C组。
1.2麻醉方法入室后常规监测BP、HR、SPO2、ECG，麻醉前开放静脉通道，静滴乳酸钠林格液500～1000ml，静推甲氧氯普胺20mg，预防术中恶心呕吐，鼻导管上氧2L∕min。S组：患者取左侧卧屈颈屈膝位，用腰-硬联合穿刺包，经L3～4椎间隙硬膜外腔穿刺，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后，使腰穿针侧孔向患者右侧、自硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，在确定脑脊液流出后以0.2ml/s的速度注入局麻药（布比卡因6.0mg+舒芬太尼5μg+10%GS至2.0ml），然后向头置管4cm，固定好导管，让患者仰卧，调节麻醉针刺无痛平面至T8～9。C组：局麻药用布比卡因8.25mg+10%GS至2.0ml，余同S组。术中根据患者牵拉反应及疼痛程度在胎儿取出后辅助不同的镇痛镇静药；血压低于基础血压30mmHg或收缩压低于90mmHg，给予麻黄碱6～12mg静推。HR＜60次／min为心动过缓，静脉注射阿托品0.3～0.5mg。
1.3观察指标对患者的麻醉起效时间、胎儿娩出时间、手术时间、低血压状况进行观察。
1.4麻醉效果：优，患者无不适，肌肉松弛，无疼痛，术后压宫底也无疼痛不适；良，患者有轻度或中度不适，肌肉松弛尚可，轻微疼痛或无疼痛，术后压宫底明显疼痛但能忍受，患者出现痛苦面容；差，患者明显疼痛、不适，肌松差，需辅助用镇痛镇静药才能完成手术，术后压宫底疼痛难忍，患者常用手阻止；术后40min下肢运动神经阻滞程度用改良Bromage评分：1分为下肢完全不能活动；2分仅能活动足；3分膝部关节和足能活动；4分病人能抬腿，但不能维持；5分下肢能活动，但感觉无力；6分活动自如。
1.5统计分析计量数据用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数数据行卡方检验。
2结果
两组均能达到麻醉针刺无痛平面至T8～9；两组年龄、体重、麻醉起效时间、胎儿娩出时间、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），术后40min，Bromage评分差异有显著的统计学意义（P<0.01），见表1；麻醉效果S组优38例，C组优6例，有显著的统计学意义（P<0.01），见表2；低血压发生率S组8例（20%）、C组12例（30%）差异无统计学意义（P>0.05）。
表1两组产妇观察结果（±s）
3讨论
布比卡因6.0mg混合舒芬太尼5μg用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞，减轻内脏牵拉反应，镇痛效果好，延长麻醉镇痛时间，有效改善术后镇痛效果，可满足手术要求，而无瘙痒、嗜睡、延迟性呼吸抑制和新生儿呼吸抑制的发生。布比卡因6.0mg减少了布比卡因用量，减轻下肢运动神经阻滞程度，有利于产妇下肢运动灰复，提早下床活动，促进早日康复；舒芬太尼用于蛛网膜下腔常规量为2.5～10μg，我们取5μg，舒芬太尼减轻内脏牵拉反应、加强镇痛效果和延长镇痛时间，故患者术中无不适，术后压宫底无疼痛和不适。
舒芬太尼是阿片类药物，μ受体激动剂，脂溶性好，易通过神经细胞膜和血脑屏障，蛛网膜下腔注药后易于向头侧扩散[1]，经脊髓背角直接与脊髓或更高中枢阿片受体结合，增强局麻药的镇痛作用。离体动物实验表明，阿片类药物具有类似局麻药的作用，其神经阻滞作用，不被纳洛酮所逆转，可增强缜痛效果[2]。
综上所述，布比卡因混合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产术较为理想。
参考文献：
[1]SwensonJD，OwenJ，LamoreauxW，etal.Theeffectofdistancefrominjectionsitetothebrainstemusingspinalsufentanil[J].RegAnesthPainMed，2001，26：306-309.
[2]PowerI，BrownDT，WildsmithJA.Theeffectoffentanyl，meperidineanddiamorphineonnerveconduictioninvitro[J].RegAnesth，1991，16：204-208.