尹友
通川区中医院四川达州635000
【摘要】目的分析异位妊娠药物疗效影响因素及护理效果。方法：选取我院保守治疗的异位妊娠患者共80例，随机平均分为A组与B组，A组予以米非司酮治疗，B组予以米非司酮+甲氨蝶呤序贯治疗，对比疗效及影响因素，分析护理方法及效果。结果：血β-HCG水平＜10ug/ml、包块直径≤4cm的异位妊娠患者治愈率更高；反之，血β-HCG水平≥10ug/ml、包块直径＞4cm都是异位妊娠手术失败的危险因素。患者对护理服务非常满意52例、满意27例、不满意1例，总满意度98.8%，护理效果理想。结论：血β-HCG水平、包块直径是异位妊娠药物治疗效果的主要影响因素，重点控制这些危险因素十分必要，全面优质护理服务的配合能获得理想的患者体验评价。
【关键词】异位妊娠；药物治疗；护理；疗效
[Abstract]objectivetoanalyzeectopicpregnancydrugcurativeeffectfactors.MethodsSelectionmethodofconservativetreatmentwasAtotalof80patientswithectopicpregnancywererandomlypidedintogroupAandgroupB，curativeeffect.ResultsbloodbetaHCGlevels<10ug/ml，bloodbetaHCGlevels10ug/ml，orbagpiece>4cminwith52cases，27cases，arenotsatisfiedin1case，98.8%.ConclusionbloodbetaHCGlevels，ofnursingservicecanobtainidealofpatientsexperienceevaluation.
[keywords]ectopicpregnancy；Drugtherapy；Nursing；Thecurativeeffect
异位妊娠（ectopicPregnancy，EP）是妇产科临床发病率较高的急腹症，因受精卵在卵巢、宫颈、阔韧带、输卵管等处非正常着床所致，其中输卵管妊娠最常见[1]。EP患者需要及时有效的治疗控制病情、降低死亡率和并发症发生率、保留生育功能。若患者未生育、有手术禁忌症或惧怕手术、年纪较小，则应选择药物保守疗法[2]。近年来的相关报道表明，多种因素都会对EP药物疗效产生影响，但具体的疗效影响因素尚有争议。本研究对比分析了EP药物治疗临床的影响因素和优质护理临床效果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院保守治疗的异位妊娠患者共80例，随机平均分为A组与B组。2组均经规范的血β-HCG放射免疫检测、B超检查和临床表现分析确认为异位妊娠，均无用药禁忌。A组40例，年龄19~43岁，平均年龄（31.3±2.7）岁；妊娠次数1~4次，平均妊娠次数（3.1±0.7）次；未婚9例、已婚31例；停经天数（49.3±1.7）天。B组40例，年龄17~43岁，平均年龄（31.8±2.4）岁；妊娠次数1~4次；未婚7例、已婚33例；停经天数（49.7±2.3）天。2组患者基础资料及病情无差异，P＞0.05。
1.2方法
2组患者经检查均符合用药条件：生命体征稳定；未见活动性内出血现象；检查发现输卵管妊娠直径在3cm之下，且无流产、输卵管破裂现象；白细胞计数在4×109/L之上、肝肾功能无异常，血小板水平在10×109/L之上；血β-HCG水平在2000U/L之下；测试无米非司酮、甲氨蝶呤使用禁忌。
1.2.1药物治疗
根据病情选择性1次肌注50ng/㎡甲氨蝶呤或每日5次肌注4mg/kg甲氨蝶呤，不论何种用药方式，均同时联合50mg米非司酮口服治疗，2次/d，连续治疗3d，密切关注输卵管妊娠直径、血β-HCG水平。
1.2.2优质护理
心理干预。考虑到患者及家属对异位妊娠发展机制及治疗没有系统的了解，从而可能有负面情绪以及对医护人员不信任感。结合患者病情浅显地为家属和患者讲解病情以及主要治疗方式，结合实际成功病案讲解药物的作用以及可靠性、有效性、安全性，疗效稳定且相比之下没有手术创伤、痛苦小、能保留生育功能。亲切、深入的交流沟通帮助患者转变心态、消除抵触和疑虑心理，建立信心、改善护患关系，配合后续用药及护理服务。
密切关注病情变化。治疗期间专人监测记录分析临床表现、生命体征变化，定期记录观察腹腔内出血、阴道出血量和性质；及时告知疗效及病情控制效果，让患者和家属安心、也告知必要的配合方法和注意事项。若患者面色苍白、腹痛剧烈、血压水平降低、呼吸加快、脉搏细快，考虑包块发生破裂，立即开放静脉通道、输血并准备手术。
生活护理。嘱咐患者卧床静养，不可随意活动，避免过分膀胱充盈、及时控制便秘，控制腹部压力水平以免异位妊娠破裂。引导患者改善饮食、多摄入新鲜蔬果，避免提重物、下蹲和剧烈咳嗽，及时治疗便秘和咳嗽。
用药护理。若药物治疗3d内有下腹轻微坠胀痛，可能是药物成分相关的细胞溶解坏死相关，密切关注腹痛性质和程度改变；警惕过分刺激腹腔；随时观察阴道排出物、出血情况；治疗4d后可能出现引导排除蜕膜、阴道出血及腹痛同时存在的现象，查看是否异常。告知患者配合减轻腹泻、呕吐及恶心反应，控制饮食，尽可能摄入高营养的少量软式、半流质食物，注意口腔卫生；餐前2%利多卡因溶液漱口。
出院指导。患者出院时告知注意事项，定期复查、后续治疗，警惕复发。指导患者注意生活健康和保持适量运动锻炼，再次妊娠立即检查，出院后30d避免性生活，半年内不可怀孕；日常注意外生殖器卫生、警惕盆腔感染。
1.3观察指标及评定标准
评判患者疗效：治疗2周后盆腔包块基本消失、腹痛等症状基本消失、阴道流血基本消除，血β-HCG水平显著降低且连续检查3次结果为阴性，为治愈；连续治疗2周后未见出血、包块及腹痛等改善，血β-HCG水平无显著改善，为未治愈[3]。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同疗法疗效对比
A组米非司酮治疗治愈34例，治愈率85.0%；B组米非司酮+甲氨蝶呤治愈33例，治愈率82.5%，2组综合疗效无明显差异（P＞0.05）。
2.3护理效果
本研究所纳入80例患者护理满意度调查可知，对护理服务非常满意患者52例（65.00）、满意患者27例（33.75%）、不满意患
者1例（1.25%），总满意度98.75%，整体护理效果理想。
3讨论
自身生理因素、环境因素、病理因素等都可能导致异位妊娠的出现，异位妊娠的诊治目前已经受到人们的高度证实，而目前的B超、β-HCG检测技术已经相当成熟，利于早期积极诊疗工作的开展[4]。对于未生育、有手术禁忌症或惧怕手术、年纪较小予以保守药物治疗是可行的疗法，主要使用米非司酮与甲氨蝶呤治疗。
米非司酮的有效成分进入人体后，可快速结合内源性孕酮受体，从而影响孕酮生理作用、促使绒毛组织退变以及蜕膜组织萎缩坏死的发生。甲氨喋呤有效成分可有效发挥叶酸拮抗剂效果、发挥抗代谢类抗肿瘤效果，干扰DNA合成相关的二氢叶酸向四氢叶酸还原的过程。甲氨蝶呤的使用可直接打乱细胞型滋养细胞增殖作用，以及相关的生理作用，杀伤胚胎、减轻对患者的伤害。此种药物疗法能在保护输卵管及其他组织的同时保全生育功能、杀死胚胎，一举多得[7]。总之，血β-HCG水平、包块直径是异位妊娠药物治疗效果的主要影响因素，重点控制这些危险因素十分必要，全面优质护理服务的配合能收到理想的患者体验评价。
参考文献：
[1]程文燕.影响异位妊娠药物治疗效果的因素及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（4）：40-41.
[2]李婵娟.异位妊娠药物保守治疗效果及其影响因素分析[J].海南医学，2013，24（4）：501-503.
[3]王佳.血清孕酮与HCG联合检测在异位妊娠药物保守治疗中的应用研究[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：421-422.
[4]任寰.异位妊娠药物保守治疗效果观察及预后影响因素分析[J].中国医药导报，2013，10（7）：66-67.