（山西省晋城市妇幼保健院放射科山西晋城048001）
【摘要】目的：探讨钼靶X线在临床诊断良恶性乳房肿块中的临床应用。方法：选取本科于2012年2月—2016年5月期间所诊断的200例乳房肿块患者为研究对象，比较分析钼靶X线下的征象表现，总结X线下乳腺良恶性肿块表现差异。结果：在200例入选患者中，41例出现恶性肿块，占比20.5%；159例出现良性肿块，占比79.5%。恶性乳腺肿块主要表现为毛刺征、放射状或者分叶状，密度不均匀及细沙粒壮簇样钙化。而诊断的良性肿块则主要密度比较均，且其呈现为椭圆形或圆形，少数还存在爆米花样、蛋壳样钙化。结论：钼靶X线下的影像特征在早期诊断乳腺肿块以及良恶性乳腺肿块方面具有重要参考价值，再配合临床触诊诊断，可以为乳腺癌的早期诊断和防范奠定扎实基础。
【关键词】钼靶X线；乳房肿块；临床诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）33-0138-02
随着临床诊治技术水平的提升以及社会生活方式的改变，乳房肿块发病率不断提升，且有趋于年轻化的发展趋势，这极大地增加了乳房肿块定性诊断的难度。而钼靶X线则是当前临床上诊断乳房肿瘤中首选的检查方法，其在诊断女性乳房肿块性质以及病变方面具有重要作用[1]。特别是随着钼靶X线在临床诊断应用中得到了越发广泛应用，其在鉴别和提高良恶性乳房肿块方面的能力不断提升。本次研究采用钼靶X线对本科的200例存在乳房肿块的患者进行了诊断分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取本科于2012年2月—2016年2月期间所诊断的200例乳房肿块患者为研究对象，患者的年龄分布为31～71岁，平均（43.5±1.5）岁。所有患者均经临床诊断，均确诊存在乳房肿块。同时排除患者的其他肝肾功能疾病，研究前前述知情同意书，符合医院伦理委员会要求。
1.2诊断方法
全体患者在行乳房触诊检查的基础上，采用本科室GE公司的钼铑双靶乳腺X光机，对患者的乳房肿块进行常规的头尾位（CC）照射及内外斜拉（MLO）照射，有的加照外内侧位（LM）和局部压迫像，相应的摄影条件范围为：4～600mAs，22～49kV，具体根据患者乳房大小来进行合理选择，分析钼靶X线下的表现征象，总结X线下乳腺良恶性肿块表现差异。
2.结果
在本次研究所选的200例乳房肿块患者中，156例为单乳肿块、44例为双乳多发肿块。
经过手术之后的病理诊断可知，41例出现恶性肿块，占比20.5%；159例出现良性肿块，占比79.5%。有41例浸润性导管癌、35例乳腺囊性肿块、10例乳腺脂肪瘤、23例乳腺黏液腺瘤、42例乳腺结节样增生、49例乳腺纤维腺瘤。
3.结论
乳腺钼靶，即乳腺钼靶X线摄影检查，是当前临床中用来发现和鉴别乳房肿块良恶性的重要手段，具有了简便、可靠、无创等多重有点，检查过程中患者的痛苦较小，其留取的图像信息可以进行前后对比。对于乳腺放射诊治人员而言，区别乳腺肿块良恶性的关键征象为乳腺X线钙化的形态和分布区域情况。基于本次研究可知：良性乳腺肿块主要表现为椭圆形或圆形，密度均匀，大多数不存在钙化问题，但是也有一些会存在爆米花样、蛋壳样钙化问题；边界同周边腺体之间大部分具有清晰界限，且边界比较圆润，部分推移周围组织出现所谓的“晕圈征”，仅有少数同周边腺体存在相互重叠的问题而无法分清界限；恶性肿块则主要表现为椭圆形或者不规则形态，密度不均匀，部分肿块内部存在杆状、细沙粒壮簇样钙化，边界同周边腺体之间的界限不清楚，且可呈毛刺样、分叶状改变，但是同样有一些规则、边界清楚的肿块存在。特别是毛刺样改变在诊断乳腺癌方面具有很高价值，是乳腺癌在X线下的一种典型表现。但是鉴于乳腺炎和术后疤痕具有很强的相似性，所以针对乳房诊断的临床诊断需要结合实际情况来进行判断，同时还需要对于X线下肿块的具体影像特征情况进行分析，以便确保临床的诊断准确率，避免出现误诊问题。本次研究患者中，有26.4%（42/159）比例的良性乳腺肿块存在爆米花样、蛋壳样钙化或者点状钙化，主要出现在肿块内部；在X线下，90.2%（37/41）的乳腺癌肿块存在泥沙样钙化问题，且主要出现在肿块的周围。相较于乳腺良性肿块钙化情况，乳腺癌肿块钙化粒比较小，且呈现泥沙状，广泛分布在乳腺癌细胞中。有关研究表明，乳腺癌钙化特征主要包括细杆状、针尖状、线状和细沙状等形态，且单位面积分布的钙化颗粒数目排列方式以簇样钙化为主要的X线征象，这也表明钙化灶特点是鉴别良恶性乳腺肿块以及判断乳腺癌的重要X线征象。
从成因角度来讲，良性乳房肿块病变主要和女性患者内分泌失衡之间具有紧密联系，如果患者体内雌激素水平出现大程度升高、黄体素含量出现大程度下降情况，那么该种激素的失衡刺激会促使间质组织或者乳腺实质，而使乳腺多部位间质组织和腺体组织长期处于一种非正常的增生状态，以至于形成了乳腺肿块问题，且该种类型的肿块的出现有时呈现双侧性和多发性等特征。而恶性肿块则可以划分成特殊型和非特殊型两种类型，主要成因在于病毒或者细菌会刺激组织细胞发生癌变问题，尤其是常见于多中心、多部位乳腺内部。从肿瘤严重程度来看，乳房肿块可以划分成良性肿块病变和恶性肿块病变，前者主要包括脂肪瘤、结节样增生、纤维瘤、黏液腺瘤和腺囊肿等类型；后者主要以导管癌为主[2]。
从本次病理研究来看，其中有159例良性肿块，占比79.5%；41例恶性肿块，占比20.5%，这充分表明良性乳腺肿块发病率更高。本次研究中的乳腺肿块主要以良性肿块占多数，且可同时出现在双侧，但是恶性肿块则主要以单乳肿块为主。对于中期或者晚期的乳腺癌患者而言，只需要通过诊断各种典型的X线征象即可加以判断，但是早期乳腺癌的诊断难度比较大[3]。乳腺癌治疗以及预后的关键在于及早发现和治疗。
虽然乳腺钼靶能够对乳房肿块的良性恶性进行有效的诊断区分，但是也要注意同乳腺增生病的鉴别诊断。其中影像结果为片状密度增高影的患者应注意，乳腺癌有片状影，不规则的高密度，但病灶的乳腺结构紊乱，钙化情况严重；而乳腺增生病的片状密度增高阴影的边界不明显，且钙化较为分散，乳腺结构无异常问题。而通过本次实验研究可知：乳腺癌X线的重难点在于早期诊断，钼靶X线影像所能够展现出的重要特征对于乳腺肿块早期诊断以及良恶性肿块区别具有重要作用，现在再配合彩超、MRI及临床对乳腺肿块的进一步分析，可以为乳腺癌的早期诊断和防范奠定扎实基础，值得临床进行推广和应用。
【参考文献】
[1]秦伟.钼靶X线用于乳房肿块的诊断分析[J].当代医学，2013，19(13):99-100.
[2]林李梅，陈桃英等.乳腺超声与钼靶X线检查乳房肿块的联合应用[J].吉林医学，2015，17(6):648-649.
[3]潘正航.乳房多发肿块病变钼靶X线表现与病理对照分析[J].实用医技杂志，2015，23(8):87-88.