周红(扬州市人民医院江苏扬州225002)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0361-02
【摘要】目的探讨人工膝关节置换术患者的护理，以以提高疗效，促进康复；方法对2010年7月—2011年7月我科收治膝关节置换术26例病患者的临床护理，进行回顾性分析，它包括术前的心理护理及完善各项常规检查和皮肤准备工作，术前功能锻炼指导，是手术进行的前提保证。术后要密切观察生命体征变化及切口渗血情况，保持切口负压引流通畅，维持患肢正确体位，防止并发症,积极指导功能锻炼，做好出院指导；结果病人手术过程顺利，术后恢复良好，平均住院24天，术后随访6-12月，按Harris评分标准进行评估：优18例，良6例，可以2例，优良率96.7%；结论人工全膝关节置换术是治疗膝关节疾患的有效方法，但要确保手术成功，离不开医、护、患共同合作。
【关键词】人工髋关节置换术围手术期护理
人工膝关节置换术是治疗膝关节严重骨关节炎的最好方法,能使患者在短时间内消除关节疼痛,恢复膝关节的正常活动功能最有效的治疗方法,增加患者自尊感和独立感,提高患者的生存价值和生活质量具有重要意义。我院骨科自2010年7月至2011年7月实施了26例人工全膝关节置换术,通过积极的围手术期护理，取得了较满意的结果，现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组26例，其中男16例、女10例。双侧2例、单侧24例。年龄61～73岁。病程：3年至15年，住院时间：16-32天、平均24天。退变性骨关节炎21例、创伤性骨关节炎7例。患者均有不同程度的患肢关节疼痛，行走困难。合并有糖尿病者6例，冠心病2例，有脑梗塞后遗症1例，高血压病4例。
1.2手术治疗所有患者均采用全膝关节置换术，本组病例均在硬腰联合麻醉下手术，手术顺利，手术时间为1.5小时左右，术中出血200-400ml，平均每出血300ml。
1.3结果经手术后随访6-12月，按Harris评分标准进行评估：优18例，良6例，可以2例，优良率96.7%。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于这类病人的年龄比较大，患病时间长，行动不便，并且长期受疼痛的折磨，希望尽快手术恢复肢体功能，解除痛苦。对手术能否成功抱有疑虑，针对病人的焦虑情绪[1]，我们应当耐心向病人及家属讲解手术方式，手术路径，术中术后如何配合，置换髋关节的材料．性能和特点，并对患者表示关心和同情，取得患者的信任与配合，树立战胜疾病的信心，自觉按计划进行功能锻炼，手术的效果是满意的，能基本恢复关节功能，不影响正常工作。
2.2.2饮食指导注意营养支持，增强抵抗力，予高热量，高蛋白，高维生素饮食，术前3天低渣饮食，保持大便通畅。
2.1.3一般护理术前完善各项常规检查，积极治疗并发慢性病，使各项生理指标达安全手术范围。
2.1.4指导功能锻炼术前指导患者训练患肢肌肉等长收缩训练：踝关节背伸，绷紧腿部肌肉10s，放松，再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高，小范围的，屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。教会患者适应床上大小便，教会患者拐杖的正确使用方法。吸烟病人劝其戒烟，练习深呼吸，防止肺部感染[2]。
2.1.5术前做好常规准备术前一天做好皮肤清洁工作，用75％的酒精消毒后用无菌敷料包扎，手术当天应重新消毒及更换无菌敷料，术前10小时禁食，4小时禁饮，按医嘱执行术前用药。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化术后心电监护24—48小时，注意血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，常规吸氧，保持引流管通畅，观察引流液的颜色，性质及量，每日引流量小于50mL时可拔出，执行术后医嘱，介绍用药名称，使用目的及注意事项，注意患肢血液循环、感觉、温度。
2.2.2加强营养支持术后仍应重视营养，多食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食，增强机体免疫力及术后伤口愈合能力；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜水果,保持大便畅。营养要均衡、全面，荤素搭配合理，忌辛辣刺激性的食物。
2.2.3防止伤口感染术后应严格按嘱用药，并注意用药效果及反应，注意体温的变化，术后3天内每4小时监测体温一次，发现异常应及时分析原因，检查血常规，并及时报告处理，保持伤口敷料的清洁干燥，引流袋应每日更换，一般术后根据引流情况48-72小时拔管。
2.2.4防止并发症的发生患者大多高龄且伴发不同程度的慢性病，我们应配合医生积极治疗，鼓励患者咳嗽、咳痰，并协助患者翻身时拍击背部，由下往上，使积痰排出，必要时可每日两次做雾化吸入，使痰液稀释，易于排出，防止肺部感染；鼓励患者及早活动，并按嘱皮下注射低分子肝素钠5000xa每日2次，并定时检查出凝血时间，口服阿司匹林肠溶75mg,防止下肢深静脉血栓的发生。
2.2.5指导功能锻炼手术当日：（1）术后当日将患肢予软枕垫高20-30cm，足尖朝上，保持轻度外展中立位，使膝关节悬空，予弹力绷带包扎，应用足底静脉泵，膝关节给予冰敷。（2）麻醉清醒后，开始踝泵练习，足趾背伸，跖屈200-300次／天。（3）与医师沟痛，了解术中情况，根据病情适当活动膝关节。（4）术后第一天检查关节的稳定性，关节积液，疼痛，肿胀，伤口引流量，患肢的血运，感觉活动功能情况，指导其做压腿、弯腿、直腿抬高康复训练。（5）术后第二天继续练习第一天的康复项目，给予CPM持续被动运动，2次／日，30分钟／次，从0-40°开始，以后每天增加10-20°本组术后平均7天内主动关节活动大于90°CPM机平均达120°。（6）术后第三天方法同上，拔管后头不晕，可行床边压腿：坐在床旁，小腿垂下。健侧脚放在患侧的足踝前方，慢慢地挤压患肢，帮助膝关节尽量弯曲，每次10-20分钟，每日两次；伸直膝关节：坐在床旁，小腿垂下，用健侧腿放在患侧的脚跟处，慢慢地尽量向前推，伸直膝关节，每组10-20个，共10组，每日二次；如X线示假体位置好，即可使用助行器下床活动，先床边站立2分钟，患者感觉良好再行屈膝抬腿原地踏步练习，以后逐步扩大活动范围，2次／天，每次下床活动时间不超过30min。（7）术后4-7天在以上练习的同时主要加强压腿练习，其次是弯腿练习，以防关节粘连挛缩。（8)手术7天以后，继续以上练习，同时增加康复护理项目，如抗阻和使用拐杖上下楼梯练习等[3]。
3出院指导
3.1指导患者继续加强功能锻炼，进行髋、膝关节屈伸锻炼，增强肌肉力量，促进功能恢复。指导并教会患者如何使用双拐下床活动，在患肢不负重的情况下，主动进行屈伸外展髋关节活动，3次／d(<90’)[3]，循序渐进，以主动活动为主，被动活动为辅，教育患者活动时要注意安全。
3.2嘱患者仍需加强营养，注意冷暖，防止感冒，增强机体抵抗力。
3.3嘱其按时复诊，如遇特殊情况及时来院就诊。
4体会
通过本组病例的护理，认为人工膝关节置换是目前治疗膝关节严重骨关节炎的最好方法，它较大程度上提高了老年膝关节炎患者的生活质量，但要确保手术的最终成功，离不开积极的术前准备，精心的术后护理及出院指导，它是手术顺利进行，病人康复的重要保证。
参考文献
[1]肖雪芬，黄妙华，李云，李慧敏，刁连娣.老年病人行人工膝关节置换术的围手术期心理护理[J].中国医药导报,2008,5（16）：139-140.
[2]林红.全膝关节置换术护理[J].吉林医学,2007,28(4):469-470.
[3]陈进新,周丽,陈灿娥.浅谈人工全膝关节置换术的围手术期护理[J].内蒙古中医药,201029(9):141-142.