黑龙江省七台河市精神卫生中心154600
摘要：目的：探讨酒精所致震颤谵妄的临床特征及发生的影响因素,分析其护理效果。方法：回顾性分析我院收治的12例酒精所致震颤谵妄的发生因素、临床症状及护理对策。结果：影响酒精所致震颤谵妄发生的因素很多，农民、文化程度低、年龄大、饮酒年限长、饮酒量大的人群中发生的机会比其它人群明显偏高，精神症状以幻觉为主，躯体合并症多，恰当的护理措施可迅速缓解患者的症状。结论：酒精所致的震颤谵妄比较严重，针对酒精所致震颤谵妄的临床表现采取恰当的护理措施可迅速缓解患者的症状，促进患者早日康复。
关键词：酒精；震颤谵妄；护理；
Nursingcareof12casesofalcoholicdeliriumtremens
Abstract:objective:toexploretheclinicalcharacteristicsandinfluencingfactorsofalcoholinduceddeliriumtremensandanalyzethenursingeffect.Methods:retrospectiveanalysisof12casesofalcohol-induceddeliriumcausedbytheoccurrenceoffactors,clinicalsymptomsandnursingcountermeasures.Results:therearemanyfactorsinfluencingtheoccurrenceofdeliriumtremenscausedbyalcohol,suchasfarmers,loweducationlevel,oldage,longdrinkingyearsandlargeamountofalcohol.Thechancesofoccurrenceinthepopulationareobviouslyhigherthanothergroups.Thementalsymptomsaremainlyhallucinations,andtherearemanyphysicalcomplications.Conclusion:alcoholinduceddeliriumtremensismoreserious.Appropriatenursingmeasuresfortheclinicalmanifestationsofalcoholinduceddeliriumtremenscanquicklyalleviatethesymptomsofpatientsandpromotetheirearlyrecovery.
Keywords:alcohol;Deliriumtremens;Nursing;
震颤澹妄是在慢性酒精中毒基础上急性发作的精神障碍。病人常表现恐惧、紧张、极端兴奋、躁动，并伤人毁物，若抢救不及时，护理不当，不仅有伤人或自伤的危险，而且病人还会因过度兴奋、躁动导致体力或心脏衰竭而死亡。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院治疗发生震颤谵妄的酒精所致精神障碍的患者12例，均符合国际疾病分类第10版(ICD-10)酒精所致震颤谵妄诊断标准，排除其他精神活性物质、严重躯体疾病及中枢神经系统感染所致的谵妄。在我院治疗的酒精所致震颤谵妄患者12例，均为男性，年龄32－65(48.78±8.66)
1.2方法
自制临床资料调查表，收集研究对象的一般人口学资料、饮酒年限、饮酒方式、饮酒量、临床表现、戒酒过程等情况进行调查，采用回顾性研究的方法对所有入组病例进行回顾性分析。数据录入SPSS15.0进行统计分析，计数资料以率(%)表示。患者入院后均给予静脉输液补充大量维生素及能量合剂，维持水电解质平衡等支持疗法，地西泮替代治疗，同时给予抗焦虑药和小剂量抗精神病药控制兴奋躁动等。一般护理：本组震颤谵妄患者均有不同程度的意识障碍，同时还都出现了不同程度的四肢粗大震颤，伴有躯体疾病，躯体情况欠佳。此时应加强日常生活护理，注意生命体征变化，保持呼吸道通畅，抽搐发作时，要放好牙垫，防止跌伤、骨折或舌咬伤。同时，因病人出现面红、大汗、发热等植物神经紊乱症状，故此时还应注意随时擦干汗液、保暖，避免受凉，多饮水。此外，谵妄可由于房间明亮或适当照护而减轻或被抑制，在暗处或深夜加重，故应保持病室内安静，消除一切噪音，减少不良刺激，防止并发症。饮食护理：本组患者长期大量饮酒，且年龄较大，营养不良是常见症状，患者兴奋躁动，体力消耗大，可加重病情，因此要保证营养摄入量，为患者提供高维生素、高热量、高蛋白、易消化饮食，采用少量多餐的进食方法，以减轻胃部不适及消化道负担。对食欲不振者，根据患者平时饮食习惯，嘱家属送患者平时喜爱的食物，但禁食辛、辣及刺激性食物，同时给予营养支持，予静脉输液补充水、能量合剂、维生素C、大量B族维生素及电解质等，以纠正水电解质紊乱和酸中毒。症状护理：本组病例均出现不同程度的意识障碍，主要表现为谵妄状态。同时伴有明显的视幻觉和听幻觉，以及片段的被害妄想。在其幻觉和妄想的支配下，病人兴奋躁动、表情恐怖、焦虑不安、行为紊乱等。此时应将病人安置在安静舒适的单人房间内，绝对卧床休息，加床栏，必要时给予保护性约束，陪护人员守护在病人身边以增加其安全感。震颤谵妄患者，病情重且变化快，护理人员应密切观察并详细记录各项指标。待病人清醒后，护理人员还应指导患者如何控制情绪，鼓励患者用语言表达自己的感受及负性情绪而非攻击性行为，让患者多参加团体活动，减少冲动行为的发生。心理护理：心理护理应贯穿整个治疗过程，护士应和患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。在患者入院初期，在症状支配下此类患者常表现为焦虑、紧张、恐惧，护理人员应采用引导、转移等方式让患者配合治疗。在患者意识恢复、症状改善后，向病人讲解症状来源及后果，鼓励患者在住院期间以良好的心态战胜疾病。同时护士还应做好家属的思想工作，从各方面给予支持、帮助和理解。酒精中毒性震颤澹妄病人起病急、进展快，切实做好病人澹妄期的各项护理工作，实施有效的心理护理，能最大限度地减少并发症的发生，实现戒酒成功的长远目标。有关健康教育：本组患者以农民居多，文化程度低，对酒精的危害性认识不足，尤其是对酒精引起的精神障碍相关知识缺乏，护理人员应采取各种方便理解的方式向患者及家属做好有关酒依赖、慢性酒精中毒等知识的宣传教育；同时，酒依赖的戒断症状有其牢固的心理依赖背景，因此，心理护理和健康教育是戒酒能否成功的关键，酒依赖患者家属的心理状况也影响患者是否尽快康复及防止复饮的主要因素。要培养广泛兴趣，丰富生活内容，同时做好患者家属的健康教育工作，共同配合，巩固疗效，防止复发。
2.结果
12例患者出院时疗效达临床痊愈率87.0%，显效率7.4%，转院治疗的患者在外院治疗效果不祥。总体有效率为94.4%。
3.结论
震颤谵妄(Deliriumtremens)是慢性酒精中毒患者在戒断过程中出现一种十分严重且威胁生命的合并症。患者可因高热、脱水、感染和衰竭而引起死亡，死亡率为10-15%[1]。由于苯二氮卓类药物的规范应用，近些年其死亡率有些下降，但震颤谵妄在临床治疗上仍较棘手，并且震颤谵妄会导致病人的认知功能的损害［2］，因此，对酒精所致震颤谵妄的患者，必须给予有效的治疗和护理干预，尽快控制症状，促进疾病的康复。而震颤谵妄是酒精戒断综合征常见症状，是一种急性中毒性意识障碍状态，推测可能与患者多巴胺β-羟化酶活性降低、γ-氨基丁酸活性降低和阿片类受体水平变化有关[3]。多发生在持续大量饮酒10-15a以上，年龄在30-40a以上酒依赖者，由于戒酒或因躯体、精神病症而减酒或断酒后1-4d后出现，多则数日，突然精神状态发生变化，以幻视为主，暗示性较高，夜间加重，发作严重或处理不及时可出现自伤、伤人，常有轻重不等的脱水和电解质紊乱，病程一般不超过15d，如果未经治疗，病死率可高达35%。酒精对人体的损害是一个长期的过程，可造成严重的精神、神经系统和多器官的损害，尤其是对大脑皮层的损害，影响认知功能，可产生精神病样症状。震颤谵妄是慢性酒依赖患者的一种严重并发症，在酒精所致精神障碍中并非罕见。本组病例均为青壮年男性，嗜酒平均时间为(21.2±11.3)年，诱因可以是戒酒，也可因大量饮酒而促发。治疗上主要给予对症和支持治疗，同时，加强各方面的护理，大部分患者短期内症状便得以明显改善，采取恰当的护理措施可迅速缓解患者的症状，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]胡晓华,刘修军,徐汉明.慢性酒精中毒酒戒断的震颤谵妄发作危险因素探析[J].中国神经精神疾病杂志,2016,32(5):407-411.
[2]梁在益,黄香淑.酒精中毒性精神障碍142例临床分析[J].中国民康医学杂志,2015,17(12):739-740.
[3]汤宜朗.酒精戒断综合征:机制、表现及处理[J].临床精神医学杂志,2016,6(5):220