高宗鹰江河韩明勇李宜铮(云南省第二人民医院检验科650021)
【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0085-02
【摘要】目的通过检测不同血糖浓度糖尿病患者的尿微量白蛋白（ALBU）、α1微球蛋白（α1MU）、转铁蛋白（TRFU）、免疫球蛋白G（IgGU），探讨糖尿病病人血糖值高低对肾脏的损伤的程度。方法按照血糖（GLU）的测定值把糖尿病病人分组，采用免疫散射比浊法检测尿微量白蛋白（ALBU）、α1微球蛋白（α1MU）、转铁蛋白（TRFU）、免疫球蛋白Ｇ（IgGU）的含量，分别进行统计学分析。结果随血糖增高尿微量白蛋白（ALBU）、α1微球蛋白（α1MU）、转铁蛋白（TRFU）、免疫球蛋白G（IgGU）的含量也显著增高。结论血糖增高程度越高对肾脏损伤越严重。
【关键词】尿微量蛋白血糖
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最常见、最严重的慢性并发症，是造成糖尿病患者致死致残的重要原因[1]。长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。一旦出现临床蛋白尿，肾功能会迅速恶化，无法逆转[2]。因此糖尿病血糖的控制和早期治疗对延缓肾功能的恶化非常重要。本文通过对糖尿病患者进行尿微量白蛋白（ALBU）、α1微球蛋白（α1MU）、转铁蛋白（TRFU）、免疫球蛋白G（IgGU）测定，以探讨这4项指标与血糖控制程度的关系。
1资料与方法
1.1研究对象30例健康体检者，男26例，女24例，年龄22～75岁，平均年龄（55.81±13.08）岁。90例在本院2010年1月到2010年12月收治的糖尿病患者，符合糖尿病诊断标准[3]。其中男41例，女49例，年龄22～80岁，平均年龄（60.84±13.54）岁。患者按血糖测定值分为血糖控制良好组（GLU＜7.0mmol/L）、血糖控制不良组（7.0mmol/L＜GLU＜11.1mmol/L）和高血糖组（GLU＞11.1mmol/L）。
1.2标本收集三组患者均于早晨留取的中段尿，4小时内使用西门子BNP特定蛋白仪检测尿微量蛋白。，同时抽取空腹静脉血及时分离血清，使用日本日立7600全自动生化分析仪检测血糖。
1.3统计学方法所有结果均采用均数±标准差（X±S）表示，全部数据采用SPSS14.0统计软件进行数据处理，t检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组，控制良好组，控制不良组，高血糖组的尿微量白蛋白；α1微球蛋白；转铁蛋白；免疫球蛋白G测定值见下表
各组尿微量白蛋白；α1微球蛋白；转铁蛋白；免疫球蛋白G测定值表
3.讨论
ALB是一种由肝脏分泌的分子量为69000道尔顿的中分子量的蛋白质。正常情况下，由于肾小球滤过膜的电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大多数ALB是不能通过肾小球滤过膜的。但在糖尿病早期，高血糖促使肾小球基底膜受非酶促糖基化速率增加，导致组织缺氧，血液黏滞度增加，同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质，使肾小球毛细血管张力变化，肾血流动力学改变，使肾小球处于高滤过状态[4]，使ALB在尿中排出增加。ALB是反映肾脏结构与功能受损的早期敏感指标，在肾组织学或结构改变之前即可检出[5]。
α1MU属小分子蛋白，且生成量较恒定，可自由通过肾小球滤过膜，并在肾近曲小管几乎全部被重吸收而分解。当肾近曲小管上皮受损时，α1MU重吸收减少，其排泄率明显增加。因而，尿α1MU排泄率是反映肾近曲小管受损的敏感指标。
TRF为单链糖蛋白，DN时可通过肾小球滤过膜，可反映肾小球电荷屏障受损。
IgG是血清中含量最多的免疫球蛋白，其趋向电中性蛋白，滤过膜孔径的筛网选择性屏障起到主要的阻留作用。正常情况和肾小球滤过膜轻度受损时不被肾小球滤过。当滤过膜受损和孔径变大时，IgG滤出增多，尿中含量才会增高。
本文通过对比各组糖尿病患者的四种尿微量蛋白含量显示出各组糖尿病患者的尿微量白蛋白；α1微球蛋白；转铁蛋白；免疫球蛋白G与对照组有显著差异（P＜0.005）,控制良好组与控制不良组、高血糖组之间也有显著差异（P＜0.005）说明血糖越高对肾脏的损害越严重，说明，尿微量蛋白是判断糖尿病肾损害的敏感指标，尿微量蛋白的检测为DN的早期诊断提供了新的方法，这样也有助于糖尿病肾病的早期诊断与治疗。
参考文献
[1]超敏.C反应蛋白与尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的临床意义.医学检验与临床2010年第21卷第4期：72-73.
[2]何冰.2型糖尿病患者急性时相蛋白与糖尿病肾病的关系．中华内分泌代谢杂志：2003，4（5）：262-263．
[3]陆再英，钟南山.内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2007：813.
[4]王春新，谢国强，赵琪等.联合检测尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].江苏大学学报：医学版。2002，12（3）：259-260．
[5]吴学飞，巢国祥，杨立坤.尿微量清蛋白的测定及其临床意义[J]．临床和实验医学杂志，2008，7（12）：7.