（四川省攀枝花市第三人民医院四川攀枝花617061）
【摘要】目的：探讨度洛西汀和舍曲林治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。方法：在医院2015年11月—2016年11月期间诊治的老年抑郁症患者中抽取78例作研究对象，并按照随机抽签原则进行分组，度洛西汀组（n=39）应用度洛西汀治疗，舍曲林组（n=39）应用舍曲林治疗，就两组患者的治疗前后抑郁程度变化、不良反应发生率进行统计学对比分析。结果：（1）用药前，度洛西汀组、舍曲林组患者的HAMD评分无统计学对比差异（P＞0.05）；用药2个月后，度洛西汀组患者的HAMD评分明显低于对照组（P＜0.01）；（2）度洛西汀组患者不良反应发生率是7.69%，舍曲林组患者不良反应发生率是15.38%，对比无统计学差异（P＞0.05）。结论：度洛西汀治疗老年抑郁症的临床疗效优于舍曲林，且无严重不良反应，值得借鉴。
【关键词】舍曲林；度洛西汀；老年人；抑郁症；安全性
【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0058-02
老年抑郁症，指的是发病人群在60岁以上的抑郁症患者，且属于首次发病，是老年期精神障碍性疾病。老年抑郁症病人大多属于单项抑郁发作，往往有认知障碍症状，且病因同患者神经环路缺陷相关[1]。近年来，因老龄人口比例升高，加上人们生活压力增大，老年抑郁症发生率不断升高，需引起重视。目前，临床上对于抑郁症主要依赖于药物治疗，但关于标准用药方案尚无统一观点。本研究为明确度洛西汀和舍曲林治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性，随机对78例老年抑郁症患者分成两组，二者分别使用度洛西汀和舍曲林治疗，现报道两组抑郁评分变化和不良反应如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组老年抑郁症患者共78例，均在2015年11月—2016年11月期间就诊，已经临床症状检查、病史询问等明确诊断为抑郁症。排除年龄不足60岁者、合并脑器质性疾病者、精神障碍者、严重躯体疾病者，患者家属均签订了知情同意书。随机将上述样本人群，分成度洛西汀组、舍曲林组，均39例。其中，度洛西汀组中男20例，女19例；年龄为62～77岁，平均年龄为（68.59±3.85）岁；病程是9个月～4年，平均病程是（1.86±0.72）年；舍曲林组中男21例，女18例；年龄为63～77岁，平均年龄为（68.59±3.83）岁；病程是10个月～4年，平均病程是（1.89±0.62）年；两组患者平均年龄、平均病程和性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
度洛西汀组患者采取度洛西汀治疗，即口服盐酸度洛西汀肠溶片（企业：上海中西制药有限公司；规格：20mg*20片；生产批号：20140612）治疗，起始剂量是30mg/d，根据患者耐受能力，适当增加用药剂量，最大剂量是每日不超过60mg，并在早餐后顿服；
舍曲林组患者采取舍曲林治疗，即口服盐酸舍曲林片（企业：辉瑞制药有限公司；规格：50mg；生产批号：20140317）治疗，初始剂量是50mg/d，随后可根据患者耐受度、药效等增加用药剂量，最大用药剂量是100mg，即在早餐后顿服。两组患者均坚持用药2个月，期间出现不良反应者予以对症治疗。
1.3观察指标
（1）参考汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]，评估两组患者用药前、用药2个月后的抑郁程度；患者HAMD评分越高，表示患者抑郁程度越严重，反之则表示患者抑郁程度越低；
（2）统计不良反应发生率。
1.4统计学方法
在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：对计数资料使用例数（n）表示，组间率（%）对比使用χ2检验；对计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，即对比存在统计学差异，P＜0.01，即对比存在明显统计学差异。
2.结果
2.1对比用药前、用药2个月后的抑郁程度
用药前，度洛西汀组、舍曲林组患者的HAMD评分无统计学对比差异（P＞0.05）；用药2个月后，度洛西汀组患者的HAMD评分明显低于对照组，其对比存在统计学差异（P＜0.01），详见表。
表两组患者用药前、用药2个月后的抑郁程度比较（分，x-±s）
2.2对比不良反应发生率
度洛西汀组患者共39例，头晕者1例，恶心者1例，口干者1例，不良反应发生率是7.69%；舍曲林组患者共39例，头晕者3例，恶心者2例，口干者1例，不良反应发生率是15.38%；两组对比无统计学差异（χ2=1.130，P=0.288），且两组患者的不良反应均为轻度，无需治疗即可自行恢复。
3.讨论
抑郁症作为临床上常见的精神性疾病，其发病机制尚未完全明确，多项研究证明，抑郁症的发生与个体社会心理、遗传、生活等因素相关[3-4]。有学者认为，抑郁症发生机制可能与人体中枢神经系统内5-羟色胺、去甲肾上腺素功能低下相关，可发生于任意年龄段[5]。因老年人机能退化明显，体质比较差，伴发多种基础性疾病，治疗难度较高，且容易产生不良反应。因此，临床上在治疗老年抑郁症患者时，需考虑用药方案的有效性与安全性。
舍曲林、度洛西汀均为抑郁症患者常用药物，但关于两种药物在老年抑郁症治疗中的应用效果，尚待进一步研究[6]。舍曲林属于高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂之一，属于神经元特异性抑制剂，可增强人体内的药物效应，并在常规剂量下，即可减少患者脑部去甲肾上腺素受体，发挥抗抑郁效果；度洛西汀是一种选择性的去甲肾上腺素、5-羟色胺双重抑制剂，可有效减轻患者抑郁、焦虑等负面情绪，且起效快，能够快缓解患者躯体疼痛症状。结果提示，度洛西汀组患者用药2个月后的HAMD评分均低于对照组，在不良反应发生率方面与舍曲林组无统计学差异，可见度洛西汀在治疗老年抑郁症中的临床效果优于舍曲林组，二者均无严重不良反应，安全性较高。
综上：老年抑郁症患者可以度洛西汀为首选抗抑郁药物，安全有效，可推广。
【参考文献】
[1]肖俊,张心华.度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的研究及生活事件对治疗效果的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(3)：7-9.
[2]王静.三种抗抑郁症药物治疗伴躯体疼痛症状的抑郁症患者的对比研究[J].中国实用医药,2016,11(27)：8-10.
[3]赵猛,孙敏,周秀芝.小剂量齐拉西酮合并度洛西汀治疗老年伴躯体症状抑郁症的临床研究[J].吉林医学,2016,37(12)：3001-3002.