（惠州市第三人民医院广东惠州516000）
【摘要】目的：探讨分析血乳酸动态水平与5岁以下重症肺炎患儿病情及预后的关系。方法：选取2013年8月—2016年8月在我院接受治疗的5岁及以下的重症肺炎患儿80例进行本次研究（研究组），根据治疗情况与预后分有效组和无效组，另纳入普通肺炎患儿40例为对照（CK组）。检测比较各组的血乳酸动态水平及对病情和预后的关系。结果：80例重症肺炎患儿治愈63例，无效17例。CK组患儿各项指标水平均显著优于同期的有效组与无效组重症肺炎患儿，P＜0.05。有效组和无效组在各时段的血乳酸水平，APACHEⅡ评分逐渐降低，无效组在各时段的血乳酸水平，APACHEⅡ评分均高于有效组。结论：密切关注与监测血乳酸动态水平及24h乳酸清除率，有利于及时采取措施，改善重症肺炎患儿的病情及预后。
【关键词】血乳酸动态水平；重症肺炎；病情及预后
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0112-02
重症肺炎是由下呼吸道感染引起的具有高度致死性的肺部感染性疾病，对多种器官功能造成损害，尤其是对5岁及以下儿童构成生命安全威胁，早期临床诊断是提高该病治愈率的关键[1]。由于受到感染，患儿机体的血流动力学发生异常，氧合能力下降，导致乳酸水平增高[2]。本次研究通过对患儿在不同时间段的乳酸水平与APACHEⅡ的评分变化情况相互关系进行分析，探讨血乳酸动态水平与5岁重症肺炎患儿病情及预后的关系。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取2013年8月—2016年8月在我院接受治疗的5岁及以下的重症肺炎患儿80例进行本次研究（研究组），平均（2.33±0.9）岁，男45例，女35例，均符合中华医学会儿科学分会制定的儿童重症肺炎诊断标准。根据治疗情况与预后分有效组和无效组；另纳入普通肺炎患儿40例为对照（CK组），平均（2.63±1.2）岁，男22例，女18例。两组患儿基本资料统计对比，年龄、性别等方面无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患儿均按常规基础治疗措施对症治疗。采用全自动血气分析仪检测所有患儿在入院时、治疗后第3、5、7天的血乳酸水平，均采用配套试剂进行严格的操作，同时评估患儿的APACHEⅡ评分及24h乳酸清除率。
1.3观察指标[3]
对比观察各组患儿入院时、治疗后第3、5、7天的血乳酸水平，APACHEⅡ评分及24h乳酸清除率。全血乳酸正常值0.5～1.7mmol/L(5～15mg/dl)。
1.4数据处理
采用SPSS19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2.结果
CK组患儿各项指标水平均显著优于治疗有效组与无效组的重症肺炎患儿，P＜0.05。无效组和有效组患儿在入院时、入院后第3、5、7天各时段的血乳酸水平逐渐降低，APACHEⅡ评分逐渐降低，但无效组各时段无明显差异（P＞0.05）；无效组在各时段的血乳酸水平，APACHEⅡ评分均高于有效组，24h乳酸清除率要低于有效组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
乳酸是人体内葡萄糖无氧代谢的产物，其数量与组织缺氧及低灌注有密切关系[4]，是组织缺氧和组织发生炎症的标志，具有正相关性。血乳酸测定可以准确反映组织氧供和细胞代谢状态，其动态变化与机体内的环境密切相关，而单次测定血乳酸水平升高，提示可能存在组织灌注异常，但不能全面准确地反应疾病的严重程度及治疗效果，只有动态检测血乳酸变化情况，才能准确做出预测[5]。
APACHEⅡ评分是预测危急重症预后的重要参考指标，能够量化反映患者的病情及预后情况，其分值越高表明病情越严重，预后情况越差[6]。在本次研究中，入院时重症肺炎治疗无效组、有效组患儿以及普通肺炎组患儿的APACHEⅡ评分及血乳酸水平均有显著性差异，其中无效组患儿APACHEⅡ评分、血乳酸水平最高，普通肺炎组患儿最低。在入院3、5、7天后，随着治疗的深入及机体功能的恢复，APACHEⅡ评分及血乳酸水平逐渐降低，但无效组治疗前后并无显著改善，甚至有升高的趋势，证明APACHEⅡ评分及血乳酸动态水平能够很好地反应预后情况。同时有效组患儿的24h乳酸清除率逐渐更高，说明治疗取得了一定程度的效果，而无效组则较低，说明临床症状没有得到有效改善。
综上所述，密切关注与监测重症肺炎患儿血乳酸动态水平及24h乳酸清除率，有利于及时采取措施，改善病情及预后。
【参考文献】
[1]李珍,顾承萍,黄烈平,等.5岁以下重症肺炎患儿动脉血乳酸、D-二聚体和降钙素原变化分析[J].浙江预防医学，2016，28(5)：520-522，526.
[2]李珍，顾承萍，蔡锡顶.等.血乳酸与血糖水平在婴幼儿重症肺炎严重程度评估中的价值[J].中国乡村医药，2016，23（8）:28-29.
[3]高丽霞.血乳酸水平与重症肺炎病变程度及预后的关系[J].中国医药指南，2015，13(34):74-75.
[4]王立芹，安俊荣，崔梁爽，等.动脉血乳酸对婴幼儿重症肺炎预后的相关性研究[J].中国妇幼保健，2015，30（18）:2980-2982.
[5]李珍，蔡锡顶，李艳华，等.重症肺炎患儿血乳酸监测的临床意义[J].中华医院感染学杂志，2016，26(10):2364-2366.
[6]张小芳，田野，苏咸.动态监测重症肺炎患者血乳酸、中心静脉血氧饱和度及D-二聚体的临床意义[J].实用医院临床杂志，2013，10(4):80-83.