刘锦玉（辽宁省盘锦市第一人民医院124000）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0189-02
【摘要】目的比较两点法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在妇产科手术中的临床效果。方法择期妇科手术患者100例,随机分为2组,A组腰硬联合麻醉组，B组两点法硬膜外麻醉组，麻醉过程中监测麻醉阻滞起效时间，阻滞达到的平面范围，需追加局麻药的时间,评定麻醉质量。结果2组麻醉起效时间及追加麻药时间比较麻醉阻滞起效时间A组短于B组，手术中硬膜外需要追加局麻药的时间B组明显长于A组。结论两点法硬膜外麻醉能够满足手术要求，而且优良率比腰硬联合麻醉高。
【关键词】妇科手术两点法硬膜外麻醉腰硬联合麻醉
为提高妇产科手术麻醉效果，本文通过对本院2010年7月至2011年7月,100例两点法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在择期妇产科手术中的应用比较，探讨两种麻醉方式临床效果的优劣。
1资料与方法
1.1一般资料择期妇科手术患者100例，年龄20—45岁。ASAI～Ⅱ级，排除标准:对酰胺类局麻药有过敏史和外椎管内麻醉禁忌者.将患者随机分为2组，每组50例，A组腰硬联合麻醉组，B组两点法硬膜外麻醉组。
1.2方法麻醉方法术前常规鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，术前30min肌内注射。患者人手术室后均行NIBP、HR、SPO2、ECG监测，以3L/min的氧流量鼻导管吸氧，建立前臂静脉通路，输入复方氯化钠注射液。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。A组：取L2～3为穿刺点以16G硬膜外穿刺针穿刺成功后置入25G腰麻针脑脊液流出后20～30s内缓慢注入0.75%布比卡因2ml，置入硬膜外导管向头侧3cm，平卧位。B组：分别在T12～L1及L3～4行硬膜外穿刺成功后分别向头侧和尾侧置入硬膜外导管3cm，平卧后分别向两点注入2%利多卡因3ml，5min后确认导管未误入蛛网膜下腔，T12～L1点注入0.75%罗哌卡因8ml，L3～4点5ml。感觉平面达T6后手术开始，手术开始后根据手术大夫感觉要求，肌松程度及患者疼痛感觉，酌情追加0.75%罗哌卡因。术毕各组患者均采用0.125%罗哌卡因加舒芬太尼100μg和0.9%氯化钠溶液共100ml用于硬膜外镇痛泵作为术后镇痛。
1.3监测每3min监测无创血压和心率，收缩压<90mmHg或小于基础值的25%给予麻黄素5～10mg，心率<50次/min给予阿托品0.3～0.5mg。观察并记录麻醉阻滞起效时间，阻滞达到的平面范围，需追加局麻药的时间。术中麻醉质量评定：优：术中无疼痛，肌肉松弛，无牵拉反应；良：术中无疼痛，肌肉松弛，有轻度牵拉反应；差：术中疼痛，肌肉紧，牵拉反应重，辅予静脉镇痛药完成手术。
1.4统计学分析计量资料以面x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组麻醉起效时间及追加麻药时间比较麻醉阻滞起效时间A组短于B组，但无统计学意义(P>0.05)。手术中硬膜外需要追加局麻药的时间B组明显长于A组(P<0.05)。见表1。
表12组麻醉阻滞起效时间及需追加局麻药时间比较
组别（n=50）起效时间（min）需追加局麻药时间（x-±s）
A组5.0±1.560.2±30.0
B组15.1±5.0120.3±30.1
2组麻药效果比较B组麻醉效果明显优于A组（p<0.01）。见表2。
表22组麻醉效果比较
组别（n=50）优(例/%)良(例/%)差(例/%)
A组39（78.6）4（7.1）7（14.3）
B组43（86.0）4（8.6）3（5.7）
3讨论
腰硬联合麻醉有以下优势：（1）起效快，阻滞完善时间短，注药5～10min即可开始手术。（2）阻滞平面可控性强，通过调整注药速度，控制平面高低，不足时由硬膜外麻醉补充。（3）局麻药用药少，增加了安全性。（4）麻醉效果完善。（5）循环系统影响小。（6）术后头痛发生率低。但有时麻醉阻滞平面达不到手术要求的高度，必须及时辅以硬膜外局麻药才能达到手术要求的阻滞平面，即使达到所需阻滞的平面范围，约1h手术大夫诉肌肉不够松弛，患者诉牵拉反应，需持续追加局麻药。
两点法硬膜外麻醉局麻药在椎管内的分布浓度以穿刺点为中心向头尾两端逐渐递减，使药物在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别以两个中心扩散，阻滞起效虽稍慢，但术中绝大部分能够达到阻滞平面，能够充分镇痛和肌松完善，术中维持时间长，需追加局麻药的时间要比腰硬联合麻醉组长。
相比较而言，两点法硬膜外麻醉能够满足手术要求，而且优良率比腰硬联合麻醉高。术中观察两点法硬膜外麻醉组，血流动力学比腰硬联合麻醉组的平稳，损伤脊髓的风险更低，不会出现马尾综合征，头痛的发生率更低。而且两点法硬膜外麻醉避免了患者双下肢麻木，利于病人术后早期下床活动，防止下肢深静脉血栓形成，促进手术切口愈合，缩短患者住院时间。证明两点法硬膜外麻醉的优点要比腰硬联合麻醉的多，所以临床上妇科手术推荐两点法硬膜外麻醉。
参考文献
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