（宿迁市泗洪县中心医院骨科；江苏宿迁223900）
摘要：目的：通过对髓内钉治疗股骨远端骨折的治疗效果分析，讲述相应的治疗体会。方法：选取我院91例股骨远端骨折病例，其中男性患者69例，女性患者22例，并且所有患者都是闭合伤。在手术前，采用相应骨折类型的检查方法，确定骨折的部位、形状、位移方向，为准确确定进钉点和一次性完成进钉奠定基础。在手术后，应根据患者的具体恢复情况，科学设计患者的康复计划。结果：通过对所有病例进行4~23个月的随访，按HSS膝关节的评分，优等、良等、中等的病例分别为55例、22例、14例，本组总优良率大约为84.6％（55+22/91）。由此可知，所选取病例与治疗方法具有价值。结论：采用髓内钉技术治疗股骨远端骨折，有利于减少其并发症，是一种有效的内固定方法，值得在临床治疗中推广。
关键词：髓内钉；股骨远端骨折；体会；治疗
作为一类骨伤科临床急诊的急性病症，股骨远端骨折通常是由于高能量创伤或闭合伤所导致的，其中多发生于50岁以上的老年患者。由于该部位骨皮质较薄、软组织覆盖少，多表现为不稳定粉碎性骨折[1]。在加上该部位临近关节，其临床治疗相对困难。若不能够采取正确的治疗与固定方法，就会使膝关节出现功能障碍。为达到最佳的治疗效果，不仅要对骨折部位进行早期复位，还应做好良好的内固定工作。在临床治疗中，对股骨远端骨折病症进行内固定的方法很多。随着内固定技术的不断发展，髓内钉技术成为其最有效的方法[2]。现选取我院用髓内钉技术治疗股骨远端骨折的病例总数为91例，并将其治疗效果报道如下。
1材料与方法
1.1临床材料
本组91例，其中男性患者69例，女性患者22例，年龄区间为25至66周岁，且股骨远端骨折患者均为闭合伤。依据AO/ASIF分类方法，A1型、A2型、A3型股骨远端骨折病例分别为20例、28例、15例；C1型、C2型股骨远端骨折病例为17例、11例，共28例。
1.2方法
首先，在患者住院后，应采用胫骨结节骨牵引的常规方法。其次，在A型骨折手术之前，应对X线片进行常规复查，以确认骨折情况以及骨折的位移程度；而在C型骨折手术之前，应采用CT三维，重新建立并了解骨折的部位、形状、位移方向。在软组织情况稳定后进行手术治疗，合理进行麻醉，正中髌骨纵切口，进行骨折复位，可使用大巾钳、复位钳或斯氏针经皮临时钳夹复位固定，关节面平整。在插髓内钉时，为确保髓内钉足够稳定，应使钉的长度超出骨折处10cm，并要注意保护髌韧带。
1.3手术后处理
为确保伤口无感染，应使用常规抗菌至体温正常[3]。在手术后第3~5天，可进行CPM持续功能锻炼。在伤口不疼痛后，患者可拄拐下床行走，但不能负重。通常情况下，在4周之后，根据骨痂生长情况，可适当进行负重锻炼，直至独立行走。
2结果
根据对所有患者4~12个月的随访记录，按照HSS膝关节评分标准：膝关节稳定性、疼痛、肌力、功能、屈膝畸形和活动度，总分为100分，疗效分为优、良、中、差四级。其中，优≥85分；良≥70分；中≥60分；差≤59分。本组病例治疗结果如表所示。
3讨论
作为一种临床上比较常见的创伤，股骨远端骨折是关节附近的骨折，在股骨远端7.6~15.0cm以下[4]。为尽早进行膝关节功能锻炼，实现关节的功能恢复，一是应对骨折部位或关节面进行解剖复位；二是应进行有效地内固定。由于B型骨折主要是部分累及关节的髁骨折，一般不宜使用髓内钉技术，而应选用钢板等内固定物；对于A型和C型骨折来说，髓内钉技术是最佳治疗选择方案。
髓内钉由于其自身具有中轴固定的特点，有利于减小骨折端软组织损伤，不对骨折的血运形成严重干扰，有利于维持骨折部位初期的稳定。与非扩髓技术相比，扩髓技术固定的愈合时间相对较短。采用髓内钉技术对骨折部位进行固定，是符合生物力学环境的，有利于扩大其使用范围。此外，由于固定骨折后的抗短缩能力、防旋转能力明显提高，有利于减少骨折内外翻转情况的发生。但是，由于进钉点可能会对膝关节正常的生物力学环境形成一定的干扰，在后期治疗中，髌骨可能会出现疼痛等症状。比如，对于A3型骨折，由于髓内钉的阻挡，其周围骨块的稳定性相对较差，容易使骨折块出现异常活动。因此，为减少患者手术后一些并发症的出现，应注意：（1）在手术之前2小时内，为预防伤口感染，应注射适量的抗生素；（2）在手术过程中，为减少反复盲目进钉次数，减少对交叉韧带和软骨的损伤，应明确准确的进钉位置，并要尽可能做到一次进钉；（3）为防止髁间窝和髌骨撞击等综合症，尽量使置钉深度在软骨下5mm；（4）在手术结束后，应彻底冲洗关节腔内的碎屑、积血等；（5）在手术后48小时内，为预防细菌感染，可使用一、二代头疱类抗生素；（5）在康复阶段，在为形成骨痂之前，为实现骨折部位的有效愈合，不宜早期负重。
综上所述，本组材料表明，采用髓内钉技术治疗股骨远端骨折病症所诱发的并发症较少，能够作为一种较为理想的内固定方式，值得在股骨远端骨折临床上推广。但是，在手术后功能康复过程中，应遵循相应的的康复锻炼原则，对于不同的患者，应更具其具体治疗情况，制定科学的康复方案。
参考文献：
[1]杨通宇,覃家永,陆耀宇.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折效果分析[J].中国现代医生,2013,28:47-48.
[2]李景伟,王文志,冯世庆.闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志,2012,02:181-183.
[3]薛双桃,夏太宝,戎祖华,张俊德,黄玉生,朱宜权,王志刚.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2012,01:76-77+79.
[4]权良忠,郭哲,毛路,童立,陈辉海,王辉.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折疗效分析[J].安徽医药,2012,07:993-994.