（浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科浙江杭州310006）
【摘要】目的：了解超未成熟儿胎龄、体重、用氧情况等对发生严重ROP（早产儿视网膜病）的影响。方法：选择2015年7月—2018年8月在我院出生，并于新生儿科住院且达到出院标准正常出院的超未成熟儿，总共75例，筛查出ROP53例（其中严重ROP6例），轻47例无ROP22例。将其分为轻型或无ROP组和严重ROP组，对两组患儿胎龄、出生体重、体重下降是否大于10%、生后6周体重、生长率、吸氧时间、NCPAP应用时间、有创呼吸支持时间等进行分析。结果：符合纳入标准的75例患儿中，胎龄25+6～27+6周，平均胎龄27周，ROP发病率为70.7%，严重率为8.0%，单因素分析两组间比较胎龄、用氧时间、有创呼吸支持时长存在统计学差异（P＜0.05），将所有因素纳入logistic回归分析后仅有创呼吸支持时长具有相关性。结论：超未成熟儿ROP发病率高，胎龄、用氧、有创呼吸支持是严重ROP发病的危险因素，而长时间有创呼吸支持可能是严重ROP发病的独立危险因素。
【关键词】早产儿视网膜病；超未成熟儿；危险因素
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）26-0055-02
超未成熟儿是指出生胎龄小于28周的早产儿。由于胎龄小，这部分早产儿出现的并发症也较多，其中就包括早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity，ROP）。ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病，是目前儿童致盲的首要原因[1]。胎龄、体重、用氧情况被认为是其主要的影响因素，胎龄、出生体重和ROP发病呈负相关，用氧时间与ROP发病呈正相关[2]。我国各地新生儿科对于超未成熟儿治疗水平参差不齐，对于用氧的控制有较多差异。目前对于超未成熟儿的救治主要集中在省市级大型三甲医院的新生儿科。分析2015年7月—2018年8月在我院出生，并于新生儿科住院且达到出院标准正常出院的超未成熟儿胎龄、体重、用氧情况等对严重ROP发生的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月—2018年8月在我院出生，并于我院新生儿科住院且达到出院标准正常出院的胎龄＜28周早产儿，总共75例。经伦理委员会的批准，入院时均取得受试对象监护人的签字同意。
1.2方法
1.2.1资料收集采集所有75例患儿胎龄、出生体重、生后体重是否下降超过10%、生后6周体重及增长率、用氧时长、NCPAP应用时长、有创呼吸支持时长等情况。
1.2.2筛查方法所有患儿的筛查及分期方法均按照《早产儿视网膜病变筛查指南(2014年)》及国际严重ROP判断标准[3][4]进行直至出院。检查由专业眼科医生进行。将每位患儿出现的最严重ROP记为最终筛查结果，双眼非对称者记录其发病严重侧筛查结果。根据最终筛查结果将所有患儿分为轻或无ROP组与重症ROP组。
1.2.3统计学分析将所有数据采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料x-±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；多因素分析采用二元logistic回归分析；P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1单因素分析
符合纳入标准的75例患儿中，胎龄25+6～27+6周，平均胎龄27周，按ROP程度分为轻型或无ROP组69例；严重ROP组6例，严重率为8.0%。经两独立样本t检验，两组间胎龄、用氧时长、有创呼吸支持时长差异有统计学意义，严重ROP组胎龄相对较小，用氧及有创呼吸支持时长较长；其余因素差异无统计学意义，结果详见表1。将两组间体重下降是否超过10%进行χ2检验，结果差异不具有统计学意义，见表2。
表1两组间各因素差异分析结果比较（n=75）
2.2多因素分析
将严重ROP可能的影响因素纳入分析纳入二元logistic分析，结果显示仅有创呼吸支持和严重ROP的发生有关（β=-5.361,P＜0.001）。
3.讨论
近年来，由于新生儿抢救技术的提高，小胎龄儿出生及存活逐渐增多。胎龄对ROP发病的作用机制和胎儿过早脱离母体，导致其体内胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3、长链多不饱和脂肪酸缺乏[5]，以上三种物质均是血管生成的重要物质，因此胎龄是ROP发生的危险因素，本文单因素分析也得出同样结论，但回归分析未提示相关性。可能和胎龄区间及病例数较少有关。出生体重作为另一个危险因素，其作用弱于出生胎龄[6]。有研究得出生后6周体重增长量是严重ROP的独立危险因素，然而本文中体重的变化对ROP严重程度并无影响差异。由于未成熟早产儿视网膜血管对氧气十分敏感，过早暴露于高氧环境或过度吸氧可导致细胞膜高氧损伤，抑制视网膜血管正常生长，并诱导促血管生长因子的表达，形成病理性新生血管，继而出现纤维增生，最终导致ROP发生[7]。目前大多数的研究均认为吸氧时间越长，ROP发生几率越大[8]，本文中结果显示吸氧时间和严重ROP发生呈正相关，此外有创机械通气时长也和严重ROP呈正相关且为独立危险因素，认为机械通气是ROP发生的危险因素[9]，并且有创机械通气较无创机械通气对ROP影响更大[10]，与究结果相同。目前国内外报道超未成熟儿严重ROP发生率约11.6%～37%[11-15]，本文重症率低于上述数值，考虑和仅接受自己医院分娩的早产儿，不接收其他医院转运，且采用严格用氧策略有关。因本研究病人例数较少，今后仍需加大样本量进行观察。
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