抢垦乡卫生院154500
摘要：目的研究分析米索前列醇对伴产后出血倾向产妇产后出血的防治效果。方法此次研究的对象是选择2017年1月～12月97例拟行剖宫产术进行分娩的高危妊娠产妇，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组49例与对照组48例，观察组采用米索前列醇直肠给药进行防治，对照组则在在胎儿娩出后再对宫体注射催产素。结果观察组仅发生1例轻微寒战，但在未经人任何特殊处理情况下在5min内自行缓解，此外均未发生其他明显的疑是副作用的症状；观察组术后2h与24h的出血量均显著低于对照组，组间比较均有统计学意义（P<0.01）。结论米索前列醇对伴产后出血倾向产妇具理想的防治效果，可显著降低高危产妇的术后出血量，且副作用小，建议进一步推广应用。
关键词：产后出血；米索前列醇；
Abstract：ObjectiveTostudytheeffectofmisoprostolonpostpartumhemorrhagewithpostpartumhemorrhagetendency.Methodstheobjectiveofthisstudywastoselect97casesofhighriskpregnantwomenwhoweregivenbirthfromcesareansectionfromJanuary2017toDecember.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandpidedinto49casesintheobservationgroupand48casesinthecontrolgroup.Theobservationgroupwastreatedwithmisoprostolrectaladministration，andthecontrolgroupwasafterthebirthofthefetus.Intrauterineinjectionofoxytocin.Resultstherewereonly1mildchillsintheobservationgroup，buttheywererelievedin5minwithoutanyspecialtreatment.Inaddition，therewerenootherobvioussymptomsofsideeffects.Thebleedingamountof2Hand24hintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，andtherewasasignificantstatisticalsignificancebetweenthegroups（P<0.01）.Conclusionmisoprostolhasanidealeffectonthepreventionandtreatmentofpuerperawithpostpartumhemorrhage.Itcansignificantlyreducetheamountofpostpartumhemorrhageinhighriskwomenwithsmallsideeffectsandsuggestfurtherapplication.
Keywords：postpartumhemorrhage；misoprostol
防治就导致我国孕产妇死亡的原因来看，产后出血是一项非常重要的高危因素之一，而某些高危妊娠又可显著增加发生产后出血的几率。基于此，只要我们更好地对这些高危妊娠产后出血给予了良好的预防措施，自然将在很大程度上降低妇产科临床产后出血的整体发生率[1]。为进一步探讨一种相对更为安全而有效的防治方法，我科于近年内针对收治的部分伴出血倾向的高危妊娠孕产妇采用米索前列醇进行防治，并与同期应用催产素者进行了比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科于2017年1月～12月收治的拟行剖宫产术进行分娩的高危妊娠产妇97例作为本研究对象，所有产妇均排除具前列腺素禁忌证者。年龄19～38岁，平均（31.2±2.8）岁。其中包括合并有妊高症者57例，多胎妊娠14例，巨大儿12例，前置胎盘10例，胎盘早剥4例。将此97例产妇随机分为观察组49例与对照组48例，比较两组产妇的年龄及相关高危因素等一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性[2]。
1.2方法两组产妇均在硬膜外麻醉状态下接受常规剖宫产术。其中，观察组在子宫下段暴露后即可切开子宫前并由助手于距肛门大概3cm的直肠部位给予400μg米索前列醇；对照组则在胎儿娩出后，再对宫体注射20U的催产素，同时一并采用30U催产素再对产妇行静脉滴注。观察两组产妇分别于产后2h与产后24h的出血量以及可能产生的副作用情况等。
1.3出血判定标准及出血量计算方法在分娩后的24h内出血量若达到500ml或更多，则视为发生产后出血。具体出血量的计算方法包括收集法与称重法：在分娩的手术过程中，于产妇后臀下放置专用纱垫与纸垫等，并分别于使用前后对其称重，重量差值以1.05g与1ml血液当量计算，同时联合术中收集的有形血液，两者之和即为总出血量。需要注意的是，为尽量减少羊水所造成的误差，故我们会在术中先行在子宫下段行一2～3cm横切口，并将羊膜囊刺破以将羊水吸尽。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0进行统计学处理，行t检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
两组产妇仅在观察组中发生过1例轻微寒战者，但在未经人任何特殊处理情况下在5min内自行缓解，此外均未发生其他明显的疑是副作用的症状；观察组术后2h与24h的出血量均显著低于对照组，组间比较均有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
产后出血为产科临床的严重并发症之一，其对母婴安全均具有较大的威胁。一般情况下，多数产后出血是由各种高危妊娠原因所导致的子宫收缩乏力而引起的，在这些因素当中，比较常见的主要包括妊高症、多胎妊娠以及巨大儿等，它们均可能导致子宫膨胀过度，继而造成子宫肌纤维较大幅度伸展，最终将对子宫的正常收缩与缩腹效果造成影响；前置胎盘与胎盘早剥的情况常常会导致血窦关闭不易，继而也会引发出血。在长期的临床实践中我们注意到，产后2h是防治出血的关键时期，从本研究的病例来看，几近80%的产妇较为大量的出血均发生于产后2h内，而宫缩乏力为最主要的原因[3]。
就产后出血的药物应用情况来看，在很长一段时间以来，催产素与麦角新碱被作为相对更主流的药物而获得了较为广泛的应用，通过注射给药也收到了一定效果。其中催产素的起效时间尽管比较迅速，但维持时间比较有限，其半衰期仅有3～4min，而麦角新碱则具一定升高血压的效果，故对妊高症产妇不宜使用，从本次入选的病例来看，妊高症在所有高危妊娠的产妇中占据了很大的比重（58.8%），故该药物的应用范围也非常有限。米索前列醇为一种人工合成的前列腺素E1衍生物，其对子宫收缩的频率和幅度均有较好的增强效果，目前在产科临床的引产、催产以及治疗子宫收缩乏力引起的出血等方面已有比较广泛的应用。就该药物的药代动力来看，其吸收至起效的时间同样是比较短的，通常在给药后15min内其血浆活性代谢产物即可达到峰值，而其血浆半衰期为双相效果，首次通常为20～40min，之后的半衰期则将延长到1.5h，继而其持续药效较催产素有了颇为显著的提升；与此同时，由于米索前列醇阴道给药易被血液冲掉，故我们在本研究中采用了直肠给药的方式，这不仅可避免药物流失，同时也可避免口服给药而增加胃肠道反应继而导致出现恶心、呕吐、腹泻等副作用，这也是本研究观察组产妇并未发生严重副作用的原因。
综上，本研究结果显示，观察组产妇在术后2h与24h的出血量均显著低于对照组，组间比较均有统计学意义（P<0.01），该结果提示，米索前列醇对伴产后出血倾向产妇具理想的防治效果，可显著降低高危产妇的术后出血量，且副作用小，建议进一步推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2009，44（7）：554-557.
[2]甄慧敏.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：115.
[3]张利.米索前列醇应用于76例产后出血的药理分析及疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（11）：244-245.