肇源县北城社区卫生服务中心黑龙江大庆市166500
【摘要】目的：分析引起自发性早产的相关高危因素，探讨早产的临床效果。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月我院收治的50例孕周<36周且终止妊娠的单胎早产活产孕妇，将其随机分成对照组及观察组进行诊断、处理。结果：观察组的剖宫产率为95．8％，明显高于对照组的21．0％（P<0．01）。观察组和对照组的新生儿病死率分别为4．2％和2．5％，两组间差异无统计学意义（P>0．05）。观察组的新生儿平均出生体质量明显低于对照组、新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息发生率、新生儿监护室住院天数均明显高于对照组[P值均<0．05]。结论：良好的产前监护对降低早期早产的发生有重要的临床意义；孕妇早孕保胎伴有血黄体酮小于30ng/ml、阴道炎、宫颈短缩者需警惕自发性早产的可能，一旦合并胎膜早破，早产几乎不可避免。
【关键词】自发性；早产；临床分析
Clinicalanalysisofspontaneouspretermbirthin50cases
Abstract：Objective：Toanalyzetherelatedriskfactorsofspontaneouspretermbirth，andtoexploretheclinicaleffectofprematuredelivery.MethodsAretrospectivestudywasconductedbetween50patientswithgestationalage<36weeksand12monthsofgestationfromDecember2013toDecember2014.Theywererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroupfordiagnosisandtreatment.Results：Therateofcesareansectionwas95.8%inthestudygroup，whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（21.0%，P<0.01）.Theneonatalmortalityratesinthestudygroupandthecontrolgroupwere4.2%and2.5%，respectively.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.Theaveragebirthweightofneonatesinthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，theincidenceofneonatalrespiratorydistresssyndrome，theincidenceofsevereasphyxia，andthenumberofhospitalizationdaysintheneonatalintensivecareunitweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup[P<0.05].Conclusion：Goodprenatalcarehasimportantclinicalsignificanceforreducingtheincidenceofearlyprematurebirth.Pregnantwomenwithearlypregnancyandpregnantwomenwithbloodprogesteronelessthan30ng/ml，vaginitis，cervixshortsneedtobealerttothepossibilityofspontaneouspretermbirth.Prematureruptureofmembranes，prematurebirthisalmostinevitable.
Keywords：spontaneous；prematurelabor；clinicalanalysis
前言：传统的早产定义是指妊娠满28周～<37周分娩者。由于早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率明显下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周。早产是大多数非遗传性围生儿死亡和致残的首要原因，70％～80％的围生儿死亡与早产有关。目前较多研究为预测早产的发生，其中胎儿纤连蛋白（fFN）联合宫颈长度测量是较为成熟的预测自发性早产的方法。笔者对于已经明确fFN检测阳性且伴有宫颈管长度缩短的自发性早产孕妇，进行宫颈环扎术，现将结果报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月～2014年12月经本科诊断为自发性早产住院行保胎治疗的孕妇50例。人选标准为：妊娠22～27周；宫颈外口未扩张且阴道后穹隆分泌物检测fFN阳性；阴道B超显示宫颈管<2．5cm；伴或不伴有宫颈内口扩张；胎膜完整，元明显的阴道流血、流液，伴或不伴有不规则宫缩。
1.2相关方法
观察组所有孕妇入院后均卧床休息，吸氧，进行心理疏导，补充营养，纠正低蛋白血症，改善微循环，降低血黏度，予促胎儿生长药物及促胎肺成熟治疗。应用硫酸镁解痉治疗，平均剂量为（19．2±5．4）g／d，平均用药（3．4±2．8）d。采用柳胺苄心定口服或静脉滴注维持降压，严重或顽固性高血压予酚妥拉明静脉滴注及地西泮（安定）、甘露醇等治疗。若治疗过程中孕妇及胎儿出现并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠。观察组行宫颈环扎术，同时行药物（盐酸利托君或硫酸镁）安胎治疗；对照组仅应用药物安胎治疗。所有孕妇均常规检查血常规、血C反应蛋白、降钙素原（PCT—U）、白带常规、支原体和衣原体及阴道分泌物细菌培养，排除生殖道感染。两组均给予黄体酮肌内注射，以降低子宫的敏感性；均静脉滴注盐酸利托君或硫酸镁预防子宫收缩至fFN检测阴性或妊娠34周后。监测感染指标（血C反应蛋白、PCT—U），如有感染存在，则应用抗生素3～5d。两组均以相同方式和剂量给予地塞米松促胎肺成熟。
1.3统计学处理
将本研究所得的实验数据输入到SPSS15.0软件中进行处理和统计，-计量资料用均值x±S表示，组间比较采取均数t检验，结果以P<0.05具有统计学意义。计数资料用%表示，组间比较采取X2检验，结果以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
同期住院分娩患者为50例，无一例孕产妇死亡。观察组孕产妇治疗过程中，发生早期心力衰竭3例，子痫2例，溶血、肝酶升高、血小板减少为特点的（HELLP）综合征及部分性HELLP综合征6例，胎盘早剥5例，子宫胎盘卒中1例，产后出血1例。对照组中，产褥感染3例，产后出血4例。两组产妇并发症发生率的差异有统计学意义（P<0．05）。观察组行剖宫产终止妊娠者占95．8%，明显高于对照组的21．0％（P<0．05）。
3.讨论
早产的预防是一个关系到国计民生的重要问题，如何规范合理有效地应用预防措施，减少早产发生需要产科医生的认真思考。不论是孕激素的应用还是宫颈环扎术，都有许多需要规范和进一步探索的方面。随着更多多中心研究出现，相信很快会有更明确的循证证据给予早产预防以指导性的建议。由于本文例数较少，还有待积累更多的临床资料，进一步验证本文经验。
参考文献：
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