蓬溪县人民医院麻醉科四川遂宁629100
【摘要】目的对比评价瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者实施普外手术麻醉中应用的效果。方法将96例合并心血管疾病患者随机分为两组，各48例；于普外科手术麻醉中，A组应用瑞芬太尼，B组应用舒芬太尼，对比两组麻醉效果。结果在麻醉总有效率上，A组（93.75%）与B组（95.83%）比较无明显差异（P＞0.05）。B组术后清醒时间明显长于A组（P＜0.05）；B组气管拔管时间明显短于对照组（P＜0.05）；此外，两组镇痛评分无明显差异（P＞0.05）。结论合并心血管疾病患者于普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼均具备显著效果；但两者相比较，舒芬太尼麻醉诱导及镇痛效果均更好，因此可作为优选麻醉方案。
【关键词】合并心血管疾病；普外科手术麻醉；瑞芬太尼；舒芬太尼
【Abstract】Purpose：Comparativeevaluationofremifentanilandsufentanilinpatientswithcardiovasculardiseaseintheapplicationofgeneralsurgeryanesthesiaeffect.Methods：Will96caseswithcardiovasculardiseasepatientswererandomlypidedintotwogroups,with48casesineach;generalanesthesiaandsurgery,applicationofremifentanilingroupAandgroupBwastreatedwithsufentanil,comparedtotwogroupsofanestheticeffect.Results：Inanesthetizedtotalefficiency,groupA(93.75%)andgroupB(95.83%)thereisnosignificantdifference(P>0.05).BgrouppostoperativerecoverytimewassignificantlylongerthanthatingroupA(P<0.05);Bgroupistrachealextubationtimewassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Inaddition,twogroupsofanalgesiascorenosignificantdifference(P>0.05).Conclusion：Combinedwithcardiovasculardiseaseinpatientswithgeneralsurgicalanesthesiawithremifentanilandsufentanilhavesignificanteffect;butcomparedwiththem,sufentanilanesthesiainductionandanalgesiceffectsarebetter,soitcanbeasthepreferredanestheticregimens.
【Keywords】Cardiovasculardisease;Departmentofgeneralsurgeryanesthesia;remifentanil;sufentanil
近年来，合并心血管疾病病率的发生率呈现逐年上升的趋势，针对该类患者通常会采取手术方法进行治疗。且在手术过程中，会应用一些有效麻醉方式，以此提高诱导效果及镇痛效果。从现代医学角度来看，针对合并心血管疾病患者，在普外科手术过程中，通常会选取瑞芬太尼和舒芬太尼两种麻醉药物进行麻醉镇痛。且针对这两种麻醉方法，多数学者表示均为效果良好，但是两者之间的优劣势却还有待进一步探究[1]。本次将2014年3月—2015年3月我院收治的96例合并心血管疾病患者纳入研究，其目的是对比评价瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者实施普外手术麻醉中应用的效果，现报告如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
本次纳入研究的96例合并心血管疾病患者于2014年3月—2015年3月收治我院，所有患者均知情同意纳入本次研究，按随机数字表法分为两组；对照组48例中，男26例、女22例；年龄分布在48岁到73岁，年龄均值（58.6±2.1）岁。观察组48例中，男27例、女21例；年龄分布在46岁到76岁，年龄均值（58.9±2.3）岁。在基本资料上，两组比较无明显差异（P＞0.05），具有可比意义。
1.2方法
本次纳入研究的两组患者，于麻醉前，均需采取常规禁食、禁饮措施，并及时构建静脉通路，采取面罩吸氧措施，同时对患者的动脉压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度等指标进行监测。此外，两者患者均采取4μg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚以及0.15mg/kg的顺式阿曲库铵静脉推注，以起到诱导的作用。A组采取微量泵泵入100μg/kg的丙泊酚与0.5μg/（kg·min）的瑞芬太尼。B组则微量泵泵入丙泊酚100μg（kg·min）与0.03μg/（kg·min）的舒芬太尼。
1.3判定标准
（1）对两组患者麻醉术后清醒时间、气管拔管时间进行分析评估，符合以下标准即可拔管：①吞咽反射功能恢复；②苏醒，且能够作指定动作；③自主呼吸恢复，且功能维持正常；④握手有力[2]。
（2）根据视觉模拟评分（VAS）对患者术后镇痛效果进行评价，包括：①0分为无痛；②1-4分为轻度疼痛；③5-7分为重度疼痛；④8-10分为疼痛剧烈[3]。
（3）将麻醉效果分为三个等级：①显效：手术过程无疼痛感知，镇痛效果好，患者满意度高[4]；②有效：手术过程存在轻微疼痛感知，无需使用其他药物；③无效：疼痛感知严重，难以承受，需应用其他药物辅助麻醉镇痛。总有效率为前两项有效率总和。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（+S）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉效果对比
A组中，显效35例、有效9例、无效4例，总有效率为93.75%；B组中，显效36例、有效9例、无效3例，总有效率为95.83%。在麻醉总有效率上，A组与B组比较无明显差异（P＞0.05）。详细数据见表1：
表1·两组患者麻醉效果对比[n（%）]
注：与A组相比，*P＜0.05。
3.讨论
进入21世纪以来，在社会经济稳健发展的背景下，人们的生活方式及工作方式均发生了较大程度的改变。相关临床研究报道称：我国心血管疾病患者发病率呈逐年上升的趋势，并且大部分患者在治疗期间有心脏不良事件及围手术期并发症发生，进而非常容易引发心律失常以及急性心肌梗死等疾病。所以，合理、科学地应用麻醉药物，进而达到降低心血管患者非心脏手术性质不良事件发生率的目的。综合考虑，针对合并心血管疾病患者，在普外科手术过程中，需选用合理、科学的麻醉药物，以此使麻醉效果得到有效提高。
针对合并心血管疾病患者，在普外科手术麻醉中，提到瑞芬太尼和舒芬太尼两类药物。首先，对于瑞芬太尼来说，是一类芬太尼类u型阿片受体激动剂，于人体当中大概1分钟便可以达到血-脑平衡，且能够在组织和血液当中快速水解，所以具备起效速度快以及维持时间段等特点，与其他芬太尼类药物存在较为明显的差异。有学者经研究表明：瑞芬太尼镇痛作用及副作用呈显著的剂量依赖性，如果和催眠药以及吸入性麻醉药以及苯二氮卓类药物联合使用，则能够发挥协同作用。瑞芬太尼的u型阿片受体激动作用能够被纳洛酮拮抗。此外，瑞芬太尼也存在一些不足之处，比如可引起呼吸抑制以及恶性呕吐等不良反应。其次，对于舒芬太尼来说，属于一类芬太尼衍生物，于临床当中一般采取枸橼酸盐，是一类阿片类受体激动剂，具备容易通过血脑屏障、亲脂性强等优势，并且血浆蛋白结合率明显要比芬太尼高。因舒芬太尼与阿片受体具备较强的亲和力，所以不但镇痛效果好，而且作用时间很长。舒芬太尼主要通过肝脏代谢，于肝脏当中通过复杂且广泛的生物学转换形成α-去甲基与N-去烃基代谢物，然后经尿液与胆汁排出来。当中，去甲基舒芬太尼拥有药理活动，但只具备舒芬太尼的1/10效果。所以，舒芬太尼在持续镇痛作用效果上时间很长。有学者经研究表明：对于合并心血管疾病患者，于普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼均具备显著效果；但两者相比较，舒芬太尼麻醉诱导及镇痛效果均更好，所以可作为优选麻醉方案；这与本次研究结果较为相似。
在本次研究过程中，A组48例合并心血管疾病患者于普外科手术过程中应用瑞芬太尼，B组48例则应用舒芬太尼，结果显示：（1）A组中，显效35例、有效9例、无效4例，总有效率为93.75%；B组中，显效36例、有效9例、无效3例，总有效率为95.83%。在麻醉总有效率上，A组与B组比较无明显差异（P＞0.05）。（2）B组术后清醒时间明显长于A组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；B组气管拔管时间明显短于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，两组镇痛评分无明显差异（P＞0.05）。
综上所述：合并心血管疾病患者于普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼均具备显著效果；但两者相比较，舒芬太尼麻醉诱导及镇痛效果均更好；所以，综合考虑，可将舒芬太尼作为优选麻醉方案。
【参考文献】
[1]庄玉忠.合并心血管疾病患者普外科手术麻醉运用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析[J].中国医药指南,2016,01（12）:135.
[2]陈丽晶.合并心血管疾病患者普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,09（81）:85-86.
[3]李兴旺.合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析[J].中国社区医师,2016,07（12）:79-81.
[4]张恩义,董金亮.探讨合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,09（13）:19-20.