泰安市中心医院产科泰安271000
摘要：目的：探讨对妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者产前以及产后合适的护理方式，改善母婴结局，并为治疗和护理此类患者提供科学依据。方法：选择2004年1月一2014年1月收治的156例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的患者，按照心功能分级分为心功能Ⅰ级组68例，心功能Ⅱ级组52例，心功能Ⅲ级组26例，心功能Ⅳ级组10例，根据病情分别在病房或送重症监护室监测护理，观察和分析各组母婴结局。结论：肺动脉压力越高，孕产妇及围生儿的结局越差；心功能Ⅲ级以及Ⅳ的患者以手术终止妊娠为主、加强监测护理可以提高孕产妇围产结局。
妊娠合并心脏病对孕产妇的危害较大，是孕产妇死亡的重要原因，据报道发病率为1%-4%，其中肺动脉高压患者占有很大的比例，随着医疗技术的发展，很多心脏疾病得到矫正治疗，越来越多的心脏病患者妊娠的可能增加，妊娠合并肺动脉高压的患者也就越来越多，孕晚期后随着全身血容量的增加，往往导致孕产妇心力衰竭（心衰）和死亡，也严重威胁胎、婴儿生命安全［1，2］，为了降低妊娠合并心脏病伴肺动脉高压病死率，并为治疗和护理此类患者提供科学依据，我院产科近10年来收治的妊娠合并肺动脉高压患者，经过积极治疗和精心护理，获得明显临床效果，报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料：选择2004年1月至2014年1月在我院就诊的妊娠合并心脏病伴肺动脉高压孕妇156例，年龄20～38岁，平均年龄（26.8±3．5）岁，孕龄16+5-41+4孕周，初产妇86例占55．1％，经产妇70例占44.9％，风湿性心脏病引起的肺动脉高压患者52例（33.3%），先天性心脏病引起的肺动脉高压患者85例（54.5%），系统性红斑狼疮引起的肺动脉高压患者8例（5.1%），其他疾病引起的肺动脉高压患者11例（7.1%）；其中未行心脏手术妊娠的108例（69.2％），经心脏手术后妊娠48例占（30.8％），以上患者均来自泰安市以及周边县市。
1.2心功能分级：所有病例于妊娠前或此次妊娠中经心内科确诊。心功能分级采用1964年纽约心脏病协会制定的心功能分类法。术前心功能分级，心功能Ⅰ级组68例，心功能Ⅱ级组52例，心功能Ⅲ级组26例，心功能Ⅳ级组10例。
2.护理
156例患者入院均给予吸氧，心电监护，氧饱和度监测，电解质监测。观察尿量，胎心监测。根据心功能情况，Ⅱ级以上给与卧床休息，保持病房环境整洁。避免肺部感染等并发症；加强心理护理。健康教育。斟情予强心利尿药物。根据孕周适当给予促胎儿成熟度治疗，产后根据病情分别在病房或送重症监护室监测护理。
2.1心理护理在此类孕妇的护理中，护士要为患者提供生理、心理、社会、精神及生活上的全面照顾，消除患者恐惧、紧张的情绪，使其保持良好的心态．主动配合治疗和护理。同时要鼓励患者家属参与到护理工作中，增强患者的自信心。
2.2产前护理一旦发现孕妇出现紫绀、心衰前期症状时，应积极配合医师做好术前准备。配好血型、开放静脉通道；准备好新生儿抢救的物品、药品。
2.3术中护理应与麻醉医师以及麻醉护士做好交接工作，必要时协助配合麻醉师安置好手术体位，术中加强心电监护及氧饱和度监护，防止出血过多诱发心衰。
2.4产后护理肺动脉高压患者剖宫产术后72小时内最容易发生心衰，尤其对于心功能Ⅲ级以及Ⅳ级的患者更应该加强监护，因此应根据病情，决定是否转入重症监护室进行护理；保持病房环境清洁安静，使产妇能得到充分休息，恢复体力。正确执行治疗，如抗生素的应用，防止肺部感染的发生，在术前及术后运用抗菌药物预防肺部感染，避免肺部感染导致缺氧加重；注意监测尿量，以及注意补液速度，及时与医师沟通，强心利尿剂应用时应监测电解质及血中洋地黄浓度，避免发生洋地黄中毒及电解质混乱，同时，要根据心功能情况决定是否哺乳，一般而言，心功能Ⅲ级以及Ⅳ级的患者应避免哺乳。
3.结果
156例患者中：心功能Ⅰ级组足月分娩62例，早产6例，其中顺产48例，剖宫产20例；心功能Ⅱ级组足月分娩40例，早产10例，其中顺产10例，剖宫产40例，医源性流产2例；心功能Ⅲ级组足月分娩12例，早产8例，均为剖宫产，医源性流产6例；心功能Ⅳ级组足月分娩2例，早产3例，均为剖宫产，医源性流产5例。妊娠合并肺动脉高压者经系统产前护理，分娩方式以剖宫产为主，产后给予全程监测护理，156例患者心功能总体转好，其中心功能Ⅰ级组78例，心功能Ⅱ级组59例，心功能Ⅲ级组12例，心功能Ⅳ级组7例。
4.讨论
近20年来，随着心脏病诊断、外科手术和医疗技术的不断进展，尤其是先天性：心脏病通过手术矫正成功率越来越高，心脏病合并肺动脉高压妊娠的患者越来越多。心脏病伴肺动脉高压孕妇，对母婴均不利。如妊娠合并艾森曼格综合征，产妇病死率高达30％～50％。对心脏病伴肺动脉高压孕妇，其终止妊娠的时间、方式需根据患者心功能状态、肺动脉压力、孕周和胎儿情况综合判断［3，4］。对原有心脏疾病或肺动脉高压的育龄期妇女，做好孕前检查及宣教至关重要，通过体检，告知其是否能适合妊娠，对心功能Ⅲ级以上、肺动脉高压的妇女应避免妊娠。因肺动脉高压妇女妊娠其危险，极易发生死亡。对肺动脉高压妇女妊娠后应加强孕期检查和护理，观察其孕期过程中心肺功能的情况，及时终止妊娠，确保母婴安全。对心功能Ⅰ级以及Ⅱ级要求经阴道试产者，潜伏期按医嘱用镇静剂，提供减轻分娩不适相关护理，减轻患者精神负担，缩短产程，尽最大努力减少产妇体能消耗，胎儿娩出时要降低血液动力学的变化；对心功能Ⅲ级以及Ⅳ级者的护理，要安排具有一定临床护理经验的助产士或护士，将孕妇安置于抢救室或重症监护室，并稳定家属情绪，配合产科及内科医生做好各项抢救工作，主要加强对孕妇及胎儿的监护，积极预防心功能衰竭；包括面罩吸氧、开通静脉微泵两路、动态观察记录血氧饱和度及生命体征变化等。根据孕妇的血压、脉率及时上报医生并及时调整静脉微泵给药速度；善于肢体语言沟通有利于减轻患者心理压力，总之要尽最大的努力保证母婴的生命安全。