李佳蓉（布拖县计生服务站616350）
【摘要】前列腺增生症是男性老人常见疾病，手术是根治此病的主要手段之一。但是老年患者经常有多种疾病并存，特别是高血压、心血管疾病等慢性病并存，制约着手术的正常进行，由于患者的心理素质、文化修养不同，对手术必要性认识不足，同时也给治疗特别是护理增加了一定难度，不过只要护理措施得当老年性疾病及其它因素带来的手术影响是可以克服的。
【关键词】前列腺增生手术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0229-02
前列腺增生是男性老年人常见的疾病，发病与老年人性激素平衡失调以及雌、雄激素协同效应有关，病理学表现为细胞增生[1]，临床主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留等，合并感染时则出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。当气候变化、饮酒、劳累时可使前列腺突然充血、水肿，则可发生急性尿潴留。这时由于膀胱过度充盈而使少量尿从尿道口溢出。前列腺摘除术是治疗前列腺增生症较好的方法。但是老年患者各主要器官功能都有不同程度的减退，而且多伴有各种慢性疾病，手术效果及耐受性较差。我站为36例老年患者施行耻骨上前列腺切除术，就围手术期护理体会进行总结。
1临床资料
本组36例年龄63～68岁，24例因急性尿潴留入院，12例因进行性排尿困难入院。其中12例伴有高血压，14例伴有慢性支气管炎，6例伴有冠心病。
2护理内容
2.1心理护理老年患者多伴有其它慢性疾病，对能否承受手术和手术治疗效果表示怀疑，缺乏治愈疾病的信心；产生恐惧、焦虑不安等心理；生活自理能力差，行动迟缓。针对这些情况我们实行了分阶段、定目标的心理护理。术前主动介绍医院情况和周围环境，消除恐惧心理，取得患者信赖。与家属耐心解释以协助稳定患者情绪，达到主动配合手术的目的。主动与病人交谈，请手术后恢复期的病人作“言传身教”，从而消除患者各种顾虑，更好地配合医护人员完成手术治疗。术后告之患者手术顺利，消除情绪因素对交感神经的影响，生活上关心照顾患者，调动病人内在的积极性，更好地配合治疗和护理。本组有12例患者因恐惧、苦闷、悲观，经过心理指导后病人情绪比较稳定，并愿意配合手术治疗。
2.2对急性尿潴留患者应立即导尿操作应尽量轻柔，由于患者年龄大，体质差，放尿速度不宜快，量不要过多，每次不超过l000ml；防止腹压突然下降引起虚脱和膀胱突然减压引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿的危险。如果尿管不能顺利插入，可用细铁丝支撑尿管插入，必要时可行耻骨上膀胱造瘘术。本组有16例患者因急性尿潴留用导尿方法引出尿液；有4例患者因尿管不能顺利插入，选用膀胱造瘘术引出尿液，解除患者痛苦。
2.3改善呼吸功能，防治呼吸道感染老年患者往往伴有慢性呼吸道疾患，同时由于吸烟，大气污染等刺激，呼吸道粘膜发生鳞状上皮化，纤毛运动减弱，排痰能力下降。这些不利因素，使老年人更易患呼吸道感染。我站采取以下措施：保持室内适宜温度和湿度（室温18～20C左右，湿度50%～60%），保持呼吸道通畅，翻身叩背，促进排痰（如早晨起床做深呼吸运动），协助患者戒烟；必要时雾化吸人和遵医嘱给予抗生素治疗，有10例患者应用抗生素。30例用生理盐水l0ml+庆大霉素4万u+a-糜蛋白酶5mg每日2次雾化吸人治疗，患者痰液稀易咳出，肺部听诊呼吸音清，感染得到控制。
2.4改善心功能，防治心脏并发症老年患者多伴有不同程度心脏疾患，本组有12例有高血压，6例有冠心病，但症状不典型，心电图也无明显改变。根据心电图、血压、脉搏变化情况，必要时进行心电监护和按医嘱给予扩张冠状血管药物、降压药物，改善心功能，减轻心绞痛，争取在较稳定条件下手术。有12例患者因高血压应用心痛定、卡托普利等降压药治疗后血压控制在正常范围内（110～120/70～80mmHg）。有6例患者因心绞痛应用5%GS250ml+硝酸甘油l0mg静脉滴人治疗，患者心绞痛消失，心电图无缺血表现，心率、脉搏正常，都达到手术要求。
2.5术后一般护理密切观察生命体征，准确记录出入量，维持水电解质平衡。由于老年患者心肺功能差，代谢能力差，在短时间内输入较多的液体易引起心力衰竭，肺水肿。因此，护理时要严密观察和掌握输液速度和输液量。如有20例患者因心肺功能差，输液量每天控制在l000ml左右，输液速度控制在20～30gtt/分左右，患者都未发生心力衰竭、肺水肿的。
2.6预防尿路感染尿路感染是术后常见并发症，老年患者抵抗力差，感染的机会更高，所以术后抗感染治疗应做到以下几点：严密观察病人体温变化，严格无菌操作，保持尿管引流通畅，防止尿液逆流。如需进行膀胱冲洗者，注意冲洗液的量、性质、颜色，并保持引流通畅。有15例患者术后加强抗感染，严格无菌操作，并应用生理盐水持续冲洗膀胱，三腔导尿管外口以洗必泰每天冲洗两次，均未发生尿路感染。
2.7术后饮食由于老年患者食欲差，消化吸收功能差，术后要加强营养，给予低盐、高蛋白、高维生素和易消化饮食。必要时静脉补充，以增加机体抵抗力。如有18例患者术后给予加强营养，并给静脉营养药20%白蛋白、脂肪乳等，患者身体抵抗力明显增强，未发生其他合并症。
2.8切口护理术后观察切口有无渗血、渗液。由于患者愈合能力差，切口愈合时间延长，拆线时间比正常7天延期2-3天。有20例患者延长拆线时间，未发生切口裂开，患者切口都愈合较好。
3体会
前列腺增生症多是老年病人，由于年龄较大，大多合并有多个脏器的疾病或功能障碍。因无前列腺气化或等离子电切装备，前列腺耻骨上切除术是目前我们欠发达地区治疗前列腺增生症的主要手段之一，有出血少，手术难度小，术中和术后并发症少的优点，但是，术前的心理疏导和术后的护理措施制定有时直接影响手术的成败，因此积极的治疗和精心护理对病人手术及术后的恢复至关重要。
参考文献
[1]吴在德，主编.外科学.第7版[M].北京：人民卫生出版社，2008.1；673～676.