中国人民解放军一六九医院湖南衡阳421002
【摘要】目的：研究分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并急性呼吸衰竭的疗效及护理。方法：本次研究收集病例时间为2016年10月到2018年4月份收治的慢性阻塞性肺气肿合并急性呼吸衰竭患者94例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，对照组常规治疗护理，观察组采用无创正压通气治疗护理，两组患者治疗前后动脉血气变化情况以及治疗效果。结果：经治疗护理后观察组患者治疗有效率达到95.74%，VS对照组80.85%的治疗有效率有明显差异，P<0.05，有统计学意义。两组经积极治疗护理后动脉血气水平指标较治疗前均有不同程度的改善，组间比较有差异，P<0.05，有统计学意义。结论：无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并急性呼吸衰竭的的效果显著，大大改善患者的动脉血气指标，值得临床推广。
【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺气肿；合并急性呼吸衰竭；疗效；护理
慢性阻塞性肺气肿合并急性呼吸衰竭是常见合并症，严重影响患者的呼吸情况，严重的直接造成呼吸衰竭，造成死亡，所以积极有效改善患者呼吸状况等具有积极的作用[1]。本文主要研究分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并急性呼吸衰竭的疗效及护理，本次研究收集病例时间为2016年10月到2018年4月份收治的慢性阻塞性肺气肿合并急性呼吸衰竭患者94例为本次研究对象，现将研究资料整理并作如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
本次研究收集病例时间为2016年10月到2018年4月份收治的慢性阻塞性肺气肿合并急性呼吸衰竭患者94例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，每组47例。对照组患者年龄48岁到78岁，平均年龄（61.22±3.29）岁；男性患者26岁，女性21岁。观察组患者年龄48岁到78岁，平均年龄（61.22±3.29）岁；男性患者26岁，女性21岁。收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2临床筛选标准
纳入标准：患者及家属知情且同意。
排除标准：患者伴有严重呼吸抑制及血流动力学异常（休克、心肌梗死、心律失常等）；患者分泌物过多，痰液粘稠严重；患者伴有出血；患者面部，头部有严重创伤。
1.3方法
对照组患者采用常规治疗及护理，观察组患者实施无创正压通气治疗及护理，具体操作如下，治疗方法：首先对患者进行全面检查，无治疗禁忌症；协助患者体位的舒适摆放，并设置呼吸机，模式设置为s/t，氧气流量3~5L/分，每分钟12~18次，经鼻罩、面罩实施正压通气，将吸气压力初始设置为8mmHg，逐渐调整至12~20mmHg；将呼气压力初始设定在0mmHg，逐渐调整至6~8mmHg。该参数根据患者的实际情况进行针对性调整，尽量将患者的血氧饱和度维持在＞90%，患者每次治疗2h，每天视情况治疗4~6次。患者使用无创呼吸机治疗期间加强对患者病情与不良反应的观察，如有异常立即对症处理；护理人员应主动与患者沟通，对患者的情况全面掌握，根据患者的实际情况进行开展心理疏导与沟通，对患者的陈述耐心倾听，并给予患者鼓励；同时对患者进行疾病相关知识的讲解和宣传，尽量使用通俗易懂的语言对患者讲述，使患者对疾病有正确的认识。对患者不明白的地方，耐心讲解，让患者建立治疗的积极性。饮食护理：指导患者养成合理健康的饮食习惯，应注意低糖、低盐，应多食用蛋白质含量高的食物，保证营养的均衡，新鲜的水果蔬菜应保证摄入量。生活护理：护理人员指导患者进行正规有效的呼吸方式，其中腹式呼吸和缩唇式呼吸是较为常用的方式，主要帮助患者克服呼吸阻力，改善心肺功能。
1.4观察指标
两组患者治疗前后动脉血气变化情况以及治疗效果。
1.5判定标准[2]
患者经治疗后动脉血气指标恢复正常，且临床症状全部消失，判定为显效；患者临床症状有所好转，动脉血气水平有所改善，判定有效；临床症状与动脉血气水平无改善或者病情加重，判定无效。
1.6统计学方法
本次数据分析采用SPSS21.0，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组患者的动脉血气水平变化指标比较
接受治疗护理前两组患者的动脉血气水平指标比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。两组经积极治疗护理后动脉血气水平指标较治疗前均有不同程度的改善，组间比较有差异，P<0.05，有统计学意义。见表1。
表1治疗前后两组患者的动脉血气水平变化指标比较
3讨论
慢性阻塞性肺气肿其发病人群主要为中老年人群，慢性阻塞性肺气肿是其他慢性肺部疾病，支气管炎等相互作用的结果，也被称为慢阻肺。病情具有反复性、迁延性，对患者的身体状况以及生活质量造成严重影响；该病发病期间会因有害气体及颗粒造成气道与肺部损伤，引发机体出现慢性的炎症反应，临床表现出咳嗽、气促、呼吸困难、咳痰等症状，若病情持续进展，晚期容易合并呼吸衰竭，威胁患者生命[3]。对于此类患者的治疗临床上并无具有针对性的根治药物，常规治疗为吸氧，应用气管扩张、呼吸兴奋、抗感染类药物等，治疗效果并不理想，容易使患者呼吸肌出现疲劳，病情恶化。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者气道阻力较高，氧耗量也相应升高，给予患者持续的正压通气，能够保持气道正压，增加肺泡内压，促进氧气在血流中弥散，修复受损肺泡，维持肺泡在呼吸周期内的畅通，是控制病情、减缓恶化程度的有效辅助治疗方法[4]。无创呼吸机能够通过口、鼻面罩以无创接触的方式给予患者持续性机械通气支持，不会对气道造成损伤，不使用镇痛、镇静类药物，通过调整适宜的吸气、呼气压力，帮助患者克服气道的阻力，增加肺泡的通气量，提高呼吸效率，进而改善患者动脉血气水平。而且该治疗方式治疗期间并不影响患者说话、禁食，在临床使用较为广泛。
本次研究结果充分说明无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并急性呼吸衰竭的的效果显著，大大改善患者的动脉血气指标，值得临床推广。
参考文献：
[1]张岩.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理观察[J].中国实用医药，2016，11（4）：212-213.
[2]陈逶.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J]，实用医院临床杂志.2013，105（4）：133-134.
[3]龚志钧.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效观察[J]，当代医学.2013，19（6）：79-80.
[4]刘美，春盈，邓东霞，等.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭护理经验与体会[J].医学信息，2016，29（3）：232-233.