库尔勒市第一人民医院841000
[摘要]目的经血管介入治疗异位妊娠与经阴道插管输卵管灌注治疗异位妊娠的临床价值对比。方法34例异位妊娠患者，其中22例选择子宫动脉造影灌注+栓塞中止妊娠，12例选择经阴道输卵管灌注中止妊娠，其中3例非血管治疗后失败转为血管治疗。结果本组病例总治愈率100%，表现为临床症状消失，血β-HCG转阴，异位胚胎组织脱离或吸收，月经恢复正常。8例患者一年后正常妊娠怀孕。总结：经血管介入治疗更为安全，且为非血管介入治疗失败后的补救方法。
[关键词]手术；介入治疗；异位妊娠；子宫动脉；栓塞。
异位妊娠是临床常见的妇科急重症，其中以输卵管妊娠最为常见。多年来输卵管切除术或输卵管胚胎清除术等传统手术一直是其主要治疗手段。
1资料与方法
1.1一般资料2015年2月—2016年8月共收治异位妊娠患者34例，年龄19—40岁，平均33岁。其中输卵管壶腹部妊娠20例，峡部妊娠11例，间质部妊娠3例。有停经史26例占76.4%，停经时间32—50天，阴道不规则出血8例占23.6%，30例患者尿孕实验（+）或（+-），B超提示附件区包块，直径5cm以下，盆腔积液在3cm以下，血β-HCG检查结果457—3500u/L,平均1860u/L。
1.2方法
1.2.122例血管介入
EIEMENSC型臂改良seldinger穿刺股动脉，置入5F动脉鞘组，5F猪尾导管行髂总动脉造影，了解双侧髂内动脉及双侧子宫动脉的分布走形，COOK公司“罗伯特”子宫动脉导管分别超选至双侧子宫动脉造影，复习DSA造影过程，证实患侧输卵管区胚胎染色后，用MTX25—60mg加入生理盐水稀释至50ml，注入患侧子宫动脉，注射时间大于15分钟，然后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉至患侧子宫动脉闭塞。
1.2.212例非血管介入
非手术输卵管再通全套导管材料患者截石位，常规消毒铺巾，放置窥阴器，X线透视下经阴道轻柔插入宫颈导管及事先置入J型导丝的5F单弯导管，寻找患侧输卵管开口，成功后退出导丝，缓慢注入造影剂，行输卵管造影、摄片，证实输卵管增粗后，将MTX60mg用10ml生理盐水稀释后缓慢注入，保留导管10分钟。
2结果
2.1经血管介入治疗
22例异位妊娠患者手术全部成功，术后隔日查血β-HCG,连续3—5次，画出下降曲线，术后七天均下降50%，术后14天18例转阴，术后28天全部转阴。
2.2非血管介入治疗
12例异位妊娠患者采用非血管介入方法治疗，9例成功，治愈标准同上。3例患者手术失败，表现为：腹疼加重，B超显示附件区肿块增大，盆腔积液增多，血清β-HCG指标下降反升。
3讨论
异位妊娠是妇产科常见的急重症之一，处理不当可危及生命。传统治疗方法有：剖腹手术、腹腔镜手术、中医结合非手术治疗、静脉化疗等。各种疗法疗效各异，各有利弊，但主要存在以下几个方面的缺点：①手术创伤及并发症，②需要特殊设备，不易普及；③药物的全身副反应；④可能导致不孕症或减少妊娠机会。
3.1血管性介入治疗适应症和禁忌症
适应症1、接受介入放射治疗，有强烈生育要求及未婚者；2、停经时间<70天；3、未破裂型异位妊娠；4、流产型异位妊娠有少量腹腔内出血，但生命体征尚平稳；5、实验室检查血象正常；6、血β-HCG<5000u/L.
禁忌症1、凝血功能障碍；2、严重肝肾功能不全；3、大量腹腔内出血伴失血性休克。
血管性介入治疗异位妊娠的优点为：安全、有效、成功率高，适用范围广泛，并且可以在药物杀死胚胎的同时栓塞子宫动脉，阻止腹腔内出血及保守治疗过程中发生的出血，进一步提高了异位妊娠微创治疗的成功率。
缺点：1设备要求高，DSA血管造影机价格较贵；2技术要求高，血管内操作器材应用频繁；3治疗费用相对较高。
3.2非血管介入治疗适应症和禁忌症
适应症1、未破裂输卵管壶腹部或峡部妊娠；2、破裂型或流产型异位妊娠无明显贫血休克现象，估计内出血<300ml；3、异位妊娠伴严重内科疾病，剖腹探查危险性大者；4、血β-HCG<5000u/L;5、附件混合包块直径<5cm，盆腔液性暗区<3cm;6、实验室检查血象正常。
禁忌症1、B超提示胎心搏动或附件包块直径>5cm，为绝对禁忌；2、血β-HCG>5000u/L;3、严重肝肾疾患或凝血功能障碍；4、异位妊娠破裂伴急腹症者；5、宮角妊娠和伞部妊娠。
综上所述，介入治疗异位妊娠适应范围广泛，能使异位妊娠患者免除开刀的痛苦，术后有效保存了输卵管的正常生理结构，大大减低了继发不孕症的发生率。
参考文献：
1、陈春林主编：妇产科放射介入治疗学。
2、乐杰主编，妇产科学。
3、郭启勇主编，介入放射学。