李朝霞
【摘要】高血压是心血管疾病中最常见的一种疾病，也是全世界重大的公共卫生问题，了解高血压的危险因素，做好社区高血压的预防与控制，对开展社区卫生服务具有十分重要的意义。
【关键词】高血压;三级预防;社区护理与管理
【中图分类号】R414【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0280-01
原发性高血压是原因不明的以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，可引起心、脑、肾等器官损害，是最常见的心血管疾病。血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。为了遏制高血压高峰的到来，保证人民健康保证我国经济的可持续发展，在社区范围内大力开展高血压的防治，积极治疗高血压病人，控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。
1高血压的流行病学特点
1.1年龄及性别：男女发病率均随着年龄增加而升高，
1.2地区差异：高血压发病率北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。
1.3职业因素：脑力劳动者高于体力劳动者。
2高血压的危险因素
2.1体重超重、肥胖：体重因素与血压有高度的相关性。超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2~3倍，我国的人群研究结果，无论单因素或多因素分析，均证明体重指数偏高是血压升高的独立危险因素。
2.2膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质：中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方为每日12~18g，南方为7~8g。膳食钠的摄入量与血压水平有显著相关性。膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。
2.3饮酒：中美心血管病流行病学合作研究表明，男性持续饮酒者与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增高40%。
2.4遗传因素：父母有高血压史者高血压患病率高，父母双方均有高血压史者比仅1人有高血压史者患病率高。
3高血压的社区预防与控制
3.1主要目标：高血压的社区预防与控制的主要目标是对健康人群通过健康促进和健康教育，防止高血压的发生；对高危人群通过危险因素干预，降低和控制血压水平；对患者个体通过现患管理，提高知晓率、治疗率和控制率。
3.2高血压的三级:
3.2.1第一级预防：主要对象是健康人群，主要措施是避免和控制危险因素健康的四大基石：合理膳食：一、二、三、四、五。指高纤维素、低盐及低脂。一是指每日一袋牛奶；二是指每餐主食二两左右；三是指每日3~4分高蛋白食品；四是指4句话：有粗有细；不咸（每日食盐控制在6g以内）不甜；三四五顿；七八分饱。五指每日500g蔬菜和水果。如坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜、香蕉等。
3.2.1.1长期坚持散步、慢走、打太极拳、骑车和游泳等有氧运动，不要选择短跑、举重、跳高、跳远等无氧运动。
3.2.1.2戒烟限酒：吸烟和酗酒和高血压有直接的关系，吸烟人群高血压的死亡率显著高于吸烟人群；少量饮用葡萄酒，如一天一杯可使血压降低，但过量饮酒可加重高血压，所以烟限酒对预防高血压有着重要作用。
3.2.1.3平衡心态：随着社会的发展，工作节奏的加快，人们面临的精神压力、心理应激、情绪紧张也随之增加，高血压的发病率也相应增高，为此，及时调整情绪，适当休闲放松，保持健康心理对预防高血压也尤为重要。
3.2．2第二级预防：主要对象是高危人群，主要措施是早发现（规范化筛查）、早诊断、早治疗。
3.2．3第三级预防：主要对象是患病个体，主要措施是积极治疗、控制病情、缓解症状，防止并发症、残疾和死亡的发生。充分利用社区及家庭资源，开展康复治疗和病后医护咨询教育高血压病人科学安排24小时的生活，做到缓慢起床-温水洗漱-适当晨练-耐心排便。早餐清淡-中午小睡-晚餐宜少-充足睡眠。
4护理
4．1护理评估:①健康情况：既往病史、日常生活方式②身体状况：③理社会状态;④理查体及辅助检查。
1999年（WHO/ISH）联合提出18岁以上成人血压不同水平分类
4．2护理措施：
4.2.1心理护理：病人要保持情绪平稳，避免精神紧张、情绪激动和焦虑；指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸、心理训练、音乐治疗等。
4.2.2合理均衡膳食：脂脉＜每日摄入总量的30%，盐5g/日，胆固醇＜300mg/日，多吃蔬菜、水果、摄入足量的钾、镁、钙，戒烟酒及刺激性饮料等。
4.2.3合理安排休息和活动：提倡有氧运动，一般每周运动3~5次，每次30~40分钟，出现头晕、心慌、气短、极度疲乏等症状时应立即停止运动。
4.2.4遵医嘱给予降压药，观察用药后的疗效和不良反应。
说明坚持服药的重要性，嘱病人坚持正规治疗，药物剂量一般从小剂量开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量以巩固疗效。维持血压平稳，降压不宜过快过低。注意按时、按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高及某些不良反应。许多抗高血压药物具有体位性低血压的不良反应，应注意预防应指导病人不要在临睡前服药，病人起床或改变姿势的动作不宜太快，洗澡水不宜过热，床活动时穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧、抬高下肢以增加回心血量，
脑部供血。外出时应有人陪伴。
4.3建立完整的健康档案，定期随访、定期监测
4.3.135岁以上者第一次就诊，应监测血压；
4.3.2至少每月自测血压或到社区卫生保健服务站测量血压1次，并记录；
4.3.3指导测量方法：做到四定，血压计定期检测，定血压计、定时间、定部位。
5社区护理管理
5.1首次就诊
5.1．1低危患者：每6~12月监测血压，如血压≥140/90mmHg开始服用治疗药物。
5.1．2中危患者：每3~6月监测血压，如血压≥140/90mmHg开始服用治疗药物。
5.1．3高危患者：立即开始药物治疗，同时将改变生活方式作为辅助治疗。
5.2随访复查：
5.2．1低危患者：每3个月至少复查血压一次，同进测量身高、体重、计算体重指数，每年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底。
5.2．2中危患者：每月至少复查血压一次，同进测量身高、体重、计算体重指数，每年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底。
5.2．3高危患者：每月至少复查血压一次，同进测量身高、体重，计算体重指数，若无血脂异常和糖尿病者，每半年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底，必要时调整非药物治疗的内容和强度，出现严重的临床情况立即转诊。
作者单位：154600黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙南景园社区卫生服务中心