张斌（河南省肿瘤医院/郑州大学附属肿瘤医院河南郑州450052）
【摘要】目的介绍我院开展临床药学服务的实践与体会，促进临床药学的发展。方法通过参与病房查房、药物治疗、处方分析、药物经济学研究、参加病房疑难病例的会诊讨论、进行药物不良反应的监测及用药咨询等方面逐步开展了临床药学服务工作。结果医院临床药学服务具有多种方法，临床药师可采取各种方法为临床提供药学服务。结论临床药学服务有利于医院提高医疗质量、减少医患纠纷和降低医疗费用。
【关键词】临床药学药学服务医疗质量
【中图分类号】R952【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0318-02
PracticeandExperienceofDevelopingClinicalPharmaceuticalCare
ZHANGBin
HenanTumorHospital,theAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Henan,Zhengzhou450052
【Abstract】Objective：Tointroducethedevelopmentofclinicalpharmaceuticalcareinourhospital，andpromotethedevelopmentofhospitalpharmacy．Methods：Throughthewardrounds，drugmonitoring，prescriptionanalysis，pharmaceuticaleconomicresearch，difficultcasesconsultation，monitoringofadversedrugreactionsandmedicationconsultationetc，anddevelopingofclinicalpharmacyservice.Results：Clinicalpharmaceuticalcarehasavarietyofmethods，clinicalpharmacistscouldadoptvariousmethodstosupportclinicalpharmacyservices．Conclusion：Clinicalpharmaceuticalcarecanhelpimprovethemedicalquality，reducesthedoctor-patientdisputeandmedicalexpense．
【Keywords】ClinicalpharmacyPharmacyservicesMedicalquality
药学服务是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的与药物应用有关的服务，提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。药师深入到临床开展临床药学工作是当前医院药学发展的方向，药师开展临床药学服务主要工作内容有，参与临床查房、处方评价、药物经济学研究、药物咨询、药物不良反应监测等，为临床提供丰富具体的药学服务是临床药师的主要工作内容，也是药学部门从单纯的药品供应型转向药学技术服务型的重要模式[1]。现将我院开展的临床药学服务的工作情况大致归纳如下。
1我院开展临床药学工作的主要内容
1.1参与病房的查房工作药师参与查房是临床药师深入临床履行职责的一种体现，是新形式下医院药学服务模式的重大转变。刚下临床的药师缺乏一定的医学相关知识，要虚心学习临床知识和临床用药。与医师一起查房的过程中，学习医师对患者诊治的临床思维和用药目的，同时向医师提供一些与药物有关的信息，以及利用药学专业知识提出一些个体化给药方案建议，如果发现有不良的药物相互作用时，及时提醒医师，并做好查房记录，查房过程中注意了外科各病种的临床病症，从所有入院患者中挑选出比较典型的病例进行重点监测并书写药历。了解患者的基本情况，通过查阅病历中治疗用药的情况以及实验室检查的各项结果等结合患者的既往史、现病史和用药史给予一个用药是否合理的评价，通过参与查房及时将治疗用药中存在的问题以及一些用药评价反馈给临床医师及患者，为医师合理用药提供帮助以便达到更好的治疗效果[2]。如某住院男性病人，患有严重的神经衰弱，病人长期服用人参。因冠心病发作收治入院，由于病人精神严重紧张、焦虑，给服黛力新每天2片，以缓解精神因素的影响，期间病人仍坚持每天3顿服用人参汤。几日后，病人出现头痛、心季、头晕、恶心、伴收缩压明显升高等近似高血压危象的症状。药师参与会诊，详细了解病人情况后提出，立即停用人参汤并密切监护病人病情，病人病情渐趋稳定。因为中药人参、黄芪、鹿茸、丹参等成分中含有单胺氧化酶,而黛力新若与单胺氧化酶抑制剂合用可导致高血压危象。
1.2处方分析处方分析包括处方审核处方点评，是对药物临床使用合理性的评价方法，为杜绝不合理用药，我院临床药学室每月随机抽取500-800张处方，按照《医院处方点评管理规范》的要求，对处方进行点评，内容包括处方书写的完整性，用药合理性，使用药品品种数，使用抗菌药物比例等，并将抽查结果汇总后上报药剂科，按规定对问题处方进行公示并处罚，控制不合理用药[3]。如我院皮肤科2个H1受体拮抗药(氯雷他定和咪唑斯汀)同时使用。医师解释这是国内医药行业的普遍现象。临床药师认为，2个H1受体拮抗药因作用机制相同，同时使用会互相竞争作用靶位，影响疗效，且增加不良反应。经沟通，医师逐渐接受，合用现象大幅度减少。通过开展处方点评，提高了处方书写质量和合理用药水平，处方合格率达到了较高水平。
1.3药物经济学研究药物经济学是药物学与经济学相结合的一门新兴应用性边缘学科。它将经济学原理、方法和分析技术应用于评价药物治疗过程，以此指导临床药师制定合理的治疗方案[4]。其主要任务是对比不同的药物治疗方案，以及与其他治疗方案所产生经济效益的相对比值，通过优化治疗成本与效益的结构，使药物治疗达到最好的价值效应。通过开展此举措，我院门诊处方平均费用从2010年3月的187元降到9月的125元。而目前，随着“医保”覆盖面扩大，单病种收费的逐步实施，控制“医保”费用是增加医院竞争力的主要因素之一，针对临床普遍存在过度治疗的现象，可通过开展处方点评制度，从总体上对医疗费用的增张起到控制作用。药物经济学是将有限的卫生资源发挥最大的社会经济效益，努力使药物安全、高效、经济地为患者服务，以最低的医疗费用达到最好的医疗保健作用。在药物的选用原则上，除安全高效外，其治疗结果的经济效用也已成为另一个重要的指标。
1.4用药咨询服务药物咨询是临床药学工作的主要内容之一，也是药师服务临床、服务患者的主要途径。药师在指导患者和医务人员安全、有效、合理使用药物方面起到一定的作用[5]。药师要向患者交待药物的用法用量并贴签提示，通常包括药物的服用方法，如餐前、餐时或餐后；几种药物同时服用时的注意事项，如抗生素要和活菌制剂分开至1h服用等；药物的保存方法，如胰岛素类的诺和灵要冰箱冷藏保存等。例如，有一位患有多年冠心病的患者手术后需要使用丹参酮Ⅱa磺酸钠注射液，该药可以有效改善心肌缺血缺氧，增加冠脉流量，临床上一般适用于冠心病的辅助治疗。管床护士不知道该药是否有配伍禁忌，于是就向药师咨询，告知丹参酮为红色溶液不宜与其他药物在注射器或输液瓶中混合，应该单独使用，不可与盐酸氨溴索、替丁类药物、硫酸镁、克林霉素以及喹诺酮类抗生素和氨基糖苷类抗生素配伍使用，否侧会产生浑浊或沉淀；该药为钙离子拮抗剂禁止与含有重金属的药物配伍使用，也不宜与具有强氧化性的药物配伍使用。通过用药咨询，不仅能避免由于不合理用药而引起的差错，而且也拉近了临床药师与医师、护士以及患者之间的距离。临床药师在平时的工作中要时刻注意收集药学信息，并做好合理用药知识的宣传工作，为医务人员提供临床药物治疗的的治疗依据，为患者提供相关的药学知识，从而提高临床药物治疗的效果。
1.5药物不良反应监测药物引起的不良反应(ADR)和药源性疾病越来越受到临床医务人员的重视，为安全、有效、合理地使用药物，减少药源性疾病的发生，本院把药物不良反应监测作为药学服务的一项内容[6]。通过定期的深入临床收集有关药物不良反应的情况，对收集到的药物不良反应信息进行汇总并做好上报工作。临床药师及时收集出现的药物不良反应进行汇总分析，将分析的结果及时反馈给临床科室，为其提供合理的建议。此外临床药师通过每日查房，协助医师早期发现ADR，并作适当处理。如在下临床中发现内科1例患者诊断为肺部感染、2型糖尿病，医师给予注射用加替沙星抗感染，同时口服降糖药吡格列酮。由于氟喹诺酮类药物应用于同时口服降糖药的糖尿病患者有增高或降低血糖的风险，因此临床药师建议对该患者应避免使用该类药物或在用药期间监测血糖，以减少不良反应发生。在我院每年度上报的药物不良反应病例中因为使用头孢菌素类抗菌药物引发的药物过敏占有很大的比例。临床医师和护师一旦发现药物不良反应病例时能够及时填写药物不良反应报告表，能够配合药物不良反应监测工作的开展[7]。临床药学室会在每期的医院药讯中进行药物不良反应信息的通报，对医师、护师进行相关知识的宣传。
2开展临床药学服务工作的体会
开展临床药学服务是医院药学的发展趋势，但在目前临床药师人才缺乏，体制尚不完善的情况下，药师怎样实现向临床药师的转型开展临床药学，是一个值得探讨的问题[8]。通过到临床药师培训基地进修学习是一条比较理想的途径，但对多数中小医院来说，由于种种因素尚有一定难度。笔者认为从小处着手，脚踏实地地由简到难逐步深入也会取得一定成效。通过下临床，药师与医师之间可以互相取长补短。随着药学服务的开展，医院药学模式正从“以药物为中心”向“以患者为中心”转变，广泛意义上的全程化药学服务已成为医院药学工作的发展方向。药师提供全方位、高质量的学服务将是医院药学工作的核心内容[9]。成为一名合格的临床药师，只有立足于临床，在实践中不断学习，在工作中不仅要发挥出药学的专业特长，还要虚心的向临床医师学习一些临床疾病的诊治方法和治疗思路，弥补自身临床医学知识欠缺的不足，另外还要多多加强与医师、护师间的交流沟通，促进彼此的了解，争取在工作中得到更多的支持和配合。临床药师是临床药学服务的实施者，我国要发展以合理用药为核心的临床药学理念，医疗机构要提高服务质量，都必须重视临床药师的作用，从各方面促进药师参与临床疾病治疗，提供药学技术服务工作，从而发挥临床药师应有的作用通过开展临床药学服务，促进了药学专业人才的培养，推动医院药学事业的发展。
参考文献
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[3]张永信,朱利平.关于头孢菌素类药物皮试问题的探讨[J].世界临床药物,2004,(5):297.
[4]胡继红.医院药房提高药学服务的基本原则[J］.中国社区医医师综版，2008，8(5):121．
[5]钱小蔷,我院住院患者规范化药历的建立[J],中国药房,2008,19(26):20741.
[6]冷萍,孙伟,李冬梅,等.医院临床药学服务模式探讨[J].中国医院药学杂志,2008,28(4):310.
[8]中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志,2004,84(23):2041.
[9]JaberLAHalapyH.Evaluationofapharmaceuticalcaremodelanddiabetesmanagement[J].AnnPharmacother200530(3)238.