杨丰明1拉珍2刘浪1凌丙戊1玉洛2曲尼3（通讯作者）
（1西藏大学医学院10级本科班850000）
（2西藏大学医学院10级全科班850000）
（3西藏大学医学院临床系基础部850000）
【摘要】目的了解2012年拉萨市居民痛风的流行病学特征及其影响因素，为拉萨市广大人民群体更进一步了解痛风提供适当的信息，更为防治痛风提供部分建设性、科学性的参考建议和意见。方法采取横断面单纯随机抽样法，随机抽取拉萨市居住5年以上，大于15岁的市民进行抽血化验、体格检查和相关影响因素问卷调查。结果2012年拉萨市痛风患病率为14.1%。其中男性15.5%、女性13.1%；藏族17.6%，汉族9.5%。有家族史的为18.0%。患病率与年龄呈正比。通过logistic多重分析，年龄、吸烟、吃糌粑、多血症、痛风家族史与痛风患病率有显著相关性。结论拉萨市有待于普及痛风防治知识，继续加强痛风的相关健康宣教，以求更好的控制和减少通风的危害。
【关键词】痛风患病率危险因素拉萨市
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0026-02
随着我国经济的快速发展，人民生活水平不断提高，生活条件和方式的改变，作为慢性疾病之一的痛风，逐渐成为了人民的一大健康问题。在内地发达地区，各医疗机构对痛风已有了较为全面的调查和了解，然而在高原地区，在拉萨，关于痛风的信息却很少。为了进一步了解拉萨市痛风现状和相关影响因素，本课题小组对拉萨市进行了问卷调查和系统分析，以便掌握更多关于痛风的信息，为拉萨市防治痛风提供适当参考依据。
1.对象和方法
1.1调查对象
拉萨市居住5年以上，年龄大于15岁的市民为调查对象，横断面单纯随机抽查530人为本次课题的研究对象[1]。
1.2研究方法
制作《拉萨市痛风患病率及相关因素调查》调查表，正式调查前进行预调查，统一培训组员，更正并确定最终问卷调查表。痛风诊断以6个月以内市人民医院级以上医院诊断为准，组员与对象面对面询问、交流并记录结果。
1.3评价指标
（1）痛风诊断标准：以《内科学》第八章代谢疾病和营养疾病的诊断与鉴别诊断为准，男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L（7.0mg/dL)、绝经前女性>350umol/L（5.8mg/dL)，并有关节炎表现[2]。(2）吸烟：现在吸烟并已吸足100支以上者为现在吸烟[3]。(3)饮酒：一个月饮酒超过200mL者定义为饮酒。(4)吃糌粑：平均2天吃1次，1次超过150g者定义为吃糌粑。
1.4统计分析
共530份问卷，剔除13份无效问卷，将517份有效数据录入spss17.0统计软件，无计量资料，不同条件下的患病率进行X2检验。
2.结果
2.1一般情况
预定抽查530人，实际有517人正式参与调查，其中男性226人（43.7%），女性291人（56.3%），有效问卷517份，有效率为97.6%。本次调查对象中藏族301人（58.2%），汉族200人（38.7%），其他民族16人（3.1%），比例合理，基本符合随机抽样方法的要求。
2.2藏族和汉族痛风患病率的比较
藏族痛风患病率和汉族痛风患病率经X2检验，X2=8.37，P<0.05，差异有统计学意义，藏族痛风患病率高于汉族。见表1。
表1藏族和汉族痛风患病率的比较
民族患病不患病合计患病率（%）
藏5324830117.6
汉191812009.5
合计7232950114.4
2.3痛风患病率与年龄之间的关系
本次调查最小年龄16岁，最大年龄87岁，跨度71，分为4个年龄段。16-31岁，患病率8.3%；32-47岁，患病率9.8%；48-63岁，患病率23.0%；64-89岁，患病率40.0%。由此可知，随着年龄的增加，痛风患病率也在增加。
2.4痛风患病率与吸烟，多血症以及痛风家族史的关系
经过X2检验，差异均具有统计学意义。吸烟者痛风患病率高于不吸烟者，多血症患者痛风患病率明显高于无多血症者，有家族史的痛风患病率高于无家族史者。分别见表2，表3，表4。
表2吸烟与痛风患病率
吸烟患病不患病合计患病率（%）
吸烟2912014919.4
不吸烟4432436811.9
合计7344451714.1
注：X2=4.92，P<0.05
表3多血症与痛风患病率
多血症患病不患病合计患病率（%）
是22274944.9
不是162192356.8
合计3824628413.4
注X2=50.75，P<0.05
表4家族史与痛风风患病率
家族史患病不患病合计患病率（%）
有22719323.7
无3628632211.2
合计5835741514.0
注X2=9.34，P<0.05
3.讨论
本次调查结果表明2012年拉萨市痛风总患病率较高（14.1%），约为英国的2倍，并且远远高于广东佛山市、北京市等内陆城市[4]。近几年来，拉萨市痛风患病率随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，有增高的趋势。
随着年龄的增加，机体自身的衰老以及饮食和环境各种因素影响肾脏功能，使肾脏功能下降，导致尿酸排出减少，同时尿酸相关酶的缺陷随着年龄的增加而加重，使尿酸生成增多，所以痛风患病率随着年龄的增加而增高，临床上多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病，常有家族遗传史[5]。本次调查结果与此相符，但是其增高的幅度没有次序和规律。同时痛风患病率在男性和女性当中没有太大差别。
本次研究发现吸烟者、吃糌粑者、患有多血症者痛风患病率相对较高，并且差异有统计学意义，可能原因有(1)吸烟会增加机体内嘌呤代谢产物或使嘌呤代谢产物排泄减少。(2)糌粑本身含嘌呤较高和或糌粑在体内消化吸收的过程当中限制了HGPRT的酶活性[6]。(3)多血症患者因为红细胞增多，血液粘稠度增加，血液动力学改变，嘌呤代谢产物更容易结晶和沉淀，更容易诱发痛风的发生。
结果显示痛风在高年龄组、吸烟者、吃糌粑者、多血症患者以及有痛风家族史人群中患病率高,因此广大医学工作者在对社会群体做健康宣教和卫生指导的同时，应该就痛风大力着重地在高龄、吸烟、吃糌粑、患多血症和有痛风家族史的高危患病人群中，做详细全面、科学合理且通俗易懂的宣传和指导，并进行适当的预防干预，以控制拉萨市痛风现状和降低痛风患病率。在条件许可的情况下，组织相关人员对拉萨市民进行全面而有效的健康筛查，对未患痛风者做预防指导，对已患痛风者给予及时通知，引导患者及时有效的就医，同时建立个人健康档案和定期随访机制，时刻监测和掌握人民的健康状况，为提高拉萨市广大人民群众的生活质量做出最大的努力。
为了提高痛风防治的效率，加强痛风的控制和可行性治疗，各级医疗单位以及个人，应加强自身知识的学习，加深对痛风的了解，提高痛风的社区普查和综合管理能力。重点为社区和广大市民提供以健康宣教、健康促进和健康指导为主的可行性综合干预措施，推荐科学合理的膳食方法和生活习惯，多吃蔬菜如卢笋、四季豆、番茄、蘑菇等，适量喝红酒，杜绝白酒和啤酒，少吃高嘌呤食物如虾、动物内脏等，多喝水，每天摄水量尽量保持2000mL以上[7]，多注意肾脏的保护，及时防治多血症和高血压，了解家族史等，有助于痛风的预防、治疗和预后。根据拉萨市的具体情况，结合当地人民的风俗习惯，将痛风相关的知识汇编成图文并茂，通俗易懂，经济实惠，方便可得的各种信息资源，在广大人民当中推广，普及痛风防治知识，更能有效地控制痛风和降低痛风患病率。
参考文献
[1]傅华.预防医学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：40-43.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：832-833.
[3]傅华.预防医学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：145-146.
[4]林颖达，朱小霞，薛愉.痛风研究进展[J].内科理论与实践，2011，6（5）59-63.
[5]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008:830-832.
[6]李锡良.生物化学[M].第7版.北京.人民卫生出版社，2008:214-215.
[7]孙丰一.痛风与饮食[J].痛风的饮食指南.大西出版社，2012.
【基金项目】2012年西藏自治区大学生创新性实验训练计划（项目编号：2012CX044）.