湖南省耒阳市中医医院421800
【摘要】目的：分析肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的临床疗效。方法：回顾选择2015年3月至2016年3月于我院接受手术医治的87例鹿角形肾结石患者临床资料，依据不同的手术方式，分设为研究组（49例）与对照组（38例），研究组行肋上通道经皮肾镜取石术，对照组行肋下通道经皮肾镜取石术，比对两组相关手术指标及手术效果。结果：研究组住院时间、恢复时间、出血量及手术时间均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术结果均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：鹿角形肾结石行肋上通道经皮肾镜取石术医治可缩短术后恢复时间、住院时间及手术时间，减少出血量，并提高手术医治效果，值得推广。
【关键词】鹿角形肾结石；肋上通道；经皮肾镜取石术；疗效
鹿角形肾结石属于泌尿系结石，其结石类型较为特殊，分不完全鹿角形结石与完全鹿角形结石两种，其结石成分均有磷酸钙、草酸钙、尿酸、胱氨酸以及鸟粪石，因梗阻以及感染因素可致使肾虚功能遭致破坏[1-2]。目前多予以患者肋上通道经皮肾镜取石术医治，为明确肋上通道经皮肾镜取石术的医治效果，研究就我院收治的87例鹿角形肾结石患者临床资料予以分析，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾选择2015年3月至2016年3月于我院接受手术医治的87例鹿角形肾结石患者临床资料，依据不同的手术方式，分设为研究组（49例）与对照组（38例），前者女23例，男26例，年龄23-64岁，平均（44.78±3.52）岁，结石直径24-57mm，平均（37.10±2.79）mm；后者女18例，男20例，年龄25-64岁，平均（43.69±4.20）岁，结石直径23-57mm，平均（37.23±2.61）mm。两组经CT、静脉肾盂造影、泌尿平片以及B超检查，均患鹿角形肾结石。比对两组基线资料具无较大差别（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
两组均硬膜外连续麻醉，行截石位，于患侧位置使用F5导管行逆向插管，并持续加压装置，将F16导管置留。对照组行肋下通道经皮肾镜取石术，改行俯卧位，将腰部适当垫高，用B超做定位，于12肋下做引导，从腋后线起行穿刺，直至肩胛线，确保肾盂内留有针尖之后，将针芯拔出，再放置0.035导丝，在穿刺点位置行一0.5厘米切口，应用金属扩张器或是筋膜扩张鞘顺寻导丝，且由F8开始，至F2可逐渐增加，扩张至F24后成功。之后应用三代超声将结石击碎并取出。术后再次超声检验，确保结石全部清除。研究组行肋上通道经皮肾镜取石术医治，改行俯卧位，将腰部垫高，用B超定位，于12肋上做引导，在肩胛线与腋后线间进行穿刺，确定穿刺成功，以下步骤同对照组。
1.3观察指标
比对两组相关手术指标，其包括住院时间、恢复时间、出血量以及手术时间。比对两组手术效果，其包括并发症发生率、输血率与结石清除率。
1.4统计学处理
数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用（±s）表示，两组正态计量数据组间比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，计数资料组间率比较用检验，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。
2.结果
2.1比对两组相关手术指标
研究组住院时间、恢复时间、出血量及手术时间均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
鹿角形肾结石位于肾盂部位，其分支可进入肾盏，结石类型复杂特殊，多伴随慢性肾功能衰弱以及尿路感染，医治方式包括体外冲击波碎石与开放手术[3]。目前多予以患者肋上通道经皮肾镜取石术医治，为探讨肋上通道经皮肾镜取石术的医治效果，研究就我院收治的87例鹿角形肾结石患者临床资料予以分析。
本研究结果表明：研究组住院时间、恢复时间、出血量及手术时间均优于对照组；研究组手术结果均优于对照组，提示对鹿角形肾结石患者施行肋上通道经皮肾镜取石术医治，可有效缩短术后恢复时间、住院时间以及手术时间，减少术中出血量，并提高手术医治效果。原因分析可能是：经皮肾镜取石术属于微创手术，通过肋下或是肋上通道施行医治，对于医师操作技术要求严格，了解结石形状以及位置，选择适宜穿刺的部位，建立肾通道具为手术成功关键[4]。行肋下通道经皮肾镜取石术医治可减低胸部相关并发症，但医治时需于肾部中下盏位置创建肾通道，而鹿角形肾结石大多占据整个肾盏及肾盂，需要确保肾镜可以上下摆动，通过体内肋下通道时，肾镜摆动会导致肾皮质遭致撕裂，致使术野不清、延长手术时间以及术中出血，而且造成结石不能全部清除[5-6]。肋上通道经皮肾镜取石术能直接穿刺肾部组上盏，创建短距离、直接的肾通道，同时有效处理体内上盏结石，轻微移动置入肾镜，轻松清除肾部的中下盏结石，其术野清晰，可避免术中出血、肾皮质遭致损伤，并提高结石清除效果[7-8]。肋上通道经皮肾镜取石术远离肾门，可显著减少出血量，缩短手术时间，安全有效。研究因受多种因素影响还未探析其预后情况，有待临床再研究。
综上所述，鹿角形肾结石患者行肋上通道经皮肾镜取石术医治，不仅能有效缩短术后恢复时间、住院时间及手术时间，减少出血量，而且还能提高手术医治效果，值得推广。
参考文献：
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