晚期肿瘤病人的护理措施

晚期肿瘤病人的护理措施

杭州市余杭区第二人民医院,内二科

摘要:目的:探讨晚期肿瘤病人的护理诊断及措施。方法:通过对我院肿瘤内科的病人,实施疼痛护理、心理护理、饮食护理、基础护理,观察护理效果。结果:护理干预后,对患者的生活质量,身心状态,病情发展,都起到了一定的积极作用。结论:针对晚期肿瘤病人,给予相应护理干预,能够提高患者生活质量,减少疼痛,避免并发症,值得临床推广。

关键词:晚期肿瘤病人;护理措施;癌痛

癌症,这两个字,让人闻之毛骨悚然,他是一种威胁人类生命的顽症,亦是人类走向死亡的代表者.对于那些晚期的肿瘤患者,不仅在生理上承受着病痛的折磨,还要在心理上面对死亡的恐惧.随着科技水平的不断提高,人类在医疗水平上也有了很大的进步,但是面对癌症,人类还是显得心有余而力不足.本文针对晚期肿瘤病人的护理诊断及干预措施进行了研究,对于提高肿瘤治疗水平,减轻患者痛苦,改善生活质量等方面,显示出不可忽视的力量。现代护理不再是简单的医学辅助材料,也不在是泛泛的服务,而是依据患者病情及心理活动的特点,采取恰当的医疗和护理措施,使患者处于最佳心身状态,提高医疗护理质量。大量事实证明,癌症患者生命期不仅取决于病情和医疗措施,而且与提供的护理措施密切相关。因此,如何对多病种不同类型的肿瘤患者进行有效的护理,已经成为迫切需要解决的问题。现结合临床工作对肿瘤晚期患者的护理措施归纳如下:

1.疼痛

肿瘤病人到了晚期,80%的病人会出现癌性疼痛及各种身体不适,这与癌细胞浸润,肿瘤压迫,肿瘤转移等因素有关。首先观察疼痛的部位、性质、程度,性质一般有压迫感、钝性疼痛、炎性痛、烧灼感、挤压感、刺痛、触痛、压痛等,疼痛程度可用各种量表评价,临床较常用的是简便易懂的数字评估量表,0代表无疼痛,1~4为轻微疼痛,5~6为中度疼痛,7~9为严重疼痛,10为剧烈疼痛。疼痛加重或减轻的因素很多,我们要尽量避免加重疼痛的因素,如变换体位时要轻缓,避免推、拉动作等。疼痛明显时,会影响日常生活,我们建议及早使用有效的止痛药物。现临床常用的是三阶梯疗法。轻度疼痛时用非阿片类止痛药,如吲哚美辛栓,阿司匹林,对乙酰氨基酚等,中度疼痛时,用弱阿片类止痛药,如可待因,布桂嗪等,重度疼痛时用强阿片类止痛药,如吗啡,哌替啶等。用药期间应取得病人及家属的配合,确定有效止痛的药物及剂量。尽量口服给药,有需要时应按时给药,即q12h给药一次,而不是在疼痛发作时再给药。止痛药剂量因根据病人的需要由小到大至病人疼痛消失为止。随时观察用药效果,当所制定的用药方案不能有效止痛时,应及时重新调整止痛方案。

2.恐惧、焦虑

恐惧是每个肿瘤病人一开始就会有的心理反应,少部分病人当听到这个噩耗时甚至出现晕厥,难以接受,胡思乱想,几乎都会失去心理的平衡,产生较大的心理压力,从而降低病人生活质量,还会对肿瘤的治疗效果和预后有负面的影响。因此,护士应与病人建立良好的护患关系,根据其年龄、职业、文化程度、性格等情况,运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通,表示关心与体贴,并及时取得家属的配合,以避免自杀等意外的发生。耐心听取病人自身感受的叙述,并给予支持和鼓励。同时介绍肿瘤相关的治疗进展信息,举例成功的案例,提高病人治疗的信心,指导病人保持乐观的生活态度,树立战胜疾病,延长生存期的信心。晚期的肿瘤病人,随着病情的恶化,希望、期望和幻想一步步破灭后,死亡的恐惧更甚,产生了一种绝望的心理状态,此时要尊重病人的本人意愿,尽量满足其要求,使之感受到来自亲人和社会的关心和体贴。

3.营养失调:低于机体需求量

晚期肿瘤病人营养失调主要与癌肿致机体过度消耗,压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足等因素有关。增加营养首先要向病人及家属强调增加营养对促进康复的重要性,了解病人的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况,影响进食的因素,如有无口腔溃疡,对餐饮的接受程度。与病人及家属共同制定即有营养,病人又喜好的饮食计划。原则是给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化的食物,如蛋,鸡肉,大豆等,避免易产气食物,如地瓜,韭菜等。注意搭配好食物的色,香,味。创造一个清洁、舒适、愉快的就餐环境,尽可能安排病人与其他人共同进餐。有吞咽困难的病人,要避免发生吸入性肺炎或呛咳,甚至窒息。因化疗有严重胃肠道反应的病人,应根据病人情况,告知医生,给予相应的医疗措施。病情危重者,可予以鼻饲等方法增加摄入量。若通过胃肠道的摄入还不能满足机体所需的,还可通过静脉输注脂肪乳剂,氨基酸,白蛋白等营养液改善营养状况。

4.有皮肤完整性受损的危险

肿瘤晚期病人由于营养缺失,活动无耐力等原因而长期卧床,这就容易发生皮肤受顿,产生褥疮等。这不仅给病人带来痛苦,而且影响治疗效果,甚至会引起败血症,因此我们要做好皮肤护理,预防皮肤受损。首先我们要保持床单位清洁、干燥、平整。保持患者皮肤清洁,干燥。大小便污染的地方要及时更换,防止汗,尿,粪浸渍。避免局部长期受压,Q2h翻身,给病人翻身时,避免拖、拉、拽,避免皮肤摩擦而使皮肤破损。骨突部位可使用橡胶圈或者气垫圈,气垫床能耐受的病人可以使用气垫床。定时给受压部位按摩,以改善局部血液循环,促进静脉回流。若皮肤已发生压疮,要增加反思次数,压疮部位予减压贴保护,定时清除坏死组织,予外科换药。同时改善营养状况,增强营养。

5.清理呼吸道无效

清理呼吸道无效这与病人乏力,疼痛,意识障碍而导致咳嗽无效,不能或者不敢咳嗽咳痰息息相关。这时我们要随时观察病人的咳嗽咳痰情况,如有无干、湿啰音,痰鸣音,痰液的量,色及性质。给予病人一个舒适的体位,如坐位或半坐位,对改善呼吸和咳嗽排痰有事半功倍的作用。痰液粘稠不易咳出的病人,可予气道湿化。气道湿化时间不宜过长,一般10-20分钟,加热湿化时的温度宜35-37c。当痰液粘稠,病人无力咳出,意识不清时,可予机械吸痰。每次机械吸痰时间应小于15秒,两次抽吸间隔时间大于3分钟,动作要轻柔,提升时螺旋式上升。在吸痰前后适当提高吸氧浓度,避免低氧血症。清理呼吸道无效的病人,我们还应做好口腔护理,保持口腔清洁,避免细菌感染,提高口腔舒适度。

随着医疗水平的不断提高,对于癌症或许我们还没找到根治的方法,但改善晚期肿瘤病人的生活质量,我们已力所能及。在未来的医疗事业发展中,希望我们能重视癌症晚期患者,重视他们最后走的那段路程。

参考文献:

[1]陈譞翾.(2015).浅谈癌症晚期患者的临终关怀护理体会.中华现代临床护理学杂志(18),228-229.

[2]易琼,兰英,田勇梅.多功能移动式护理桌的研制与应用[J].肿瘤预防与治疗,2015(1):55-56.

[3]陆琴,张莎,蔡婷婷.晚期肿瘤患者的姑息照护与临终关怀[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(85):7-8.

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