杭州市余杭区第二人民医院，内二科
摘要：目的：探讨晚期肿瘤病人的护理诊断及措施。方法：通过对我院肿瘤内科的病人，实施疼痛护理、心理护理、饮食护理、基础护理，观察护理效果。结果：护理干预后，对患者的生活质量，身心状态，病情发展，都起到了一定的积极作用。结论：针对晚期肿瘤病人，给予相应护理干预，能够提高患者生活质量，减少疼痛，避免并发症，值得临床推广。
关键词：晚期肿瘤病人；护理措施；癌痛
癌症，这两个字，让人闻之毛骨悚然，他是一种威胁人类生命的顽症，亦是人类走向死亡的代表者.对于那些晚期的肿瘤患者，不仅在生理上承受着病痛的折磨，还要在心理上面对死亡的恐惧.随着科技水平的不断提高，人类在医疗水平上也有了很大的进步，但是面对癌症，人类还是显得心有余而力不足.本文针对晚期肿瘤病人的护理诊断及干预措施进行了研究，对于提高肿瘤治疗水平，减轻患者痛苦，改善生活质量等方面，显示出不可忽视的力量。现代护理不再是简单的医学辅助材料，也不在是泛泛的服务，而是依据患者病情及心理活动的特点，采取恰当的医疗和护理措施，使患者处于最佳心身状态，提高医疗护理质量。大量事实证明，癌症患者生命期不仅取决于病情和医疗措施，而且与提供的护理措施密切相关。因此，如何对多病种不同类型的肿瘤患者进行有效的护理，已经成为迫切需要解决的问题。现结合临床工作对肿瘤晚期患者的护理措施归纳如下：
1.疼痛
肿瘤病人到了晚期，80%的病人会出现癌性疼痛及各种身体不适，这与癌细胞浸润，肿瘤压迫，肿瘤转移等因素有关。首先观察疼痛的部位、性质、程度，性质一般有压迫感、钝性疼痛、炎性痛、烧灼感、挤压感、刺痛、触痛、压痛等，疼痛程度可用各种量表评价，临床较常用的是简便易懂的数字评估量表，0代表无疼痛，1~4为轻微疼痛，5~6为中度疼痛，7~9为严重疼痛，10为剧烈疼痛。疼痛加重或减轻的因素很多，我们要尽量避免加重疼痛的因素，如变换体位时要轻缓，避免推、拉动作等。疼痛明显时，会影响日常生活，我们建议及早使用有效的止痛药物。现临床常用的是三阶梯疗法。轻度疼痛时用非阿片类止痛药，如吲哚美辛栓，阿司匹林，对乙酰氨基酚等，中度疼痛时，用弱阿片类止痛药，如可待因，布桂嗪等，重度疼痛时用强阿片类止痛药，如吗啡，哌替啶等。用药期间应取得病人及家属的配合，确定有效止痛的药物及剂量。尽量口服给药，有需要时应按时给药，即q12h给药一次，而不是在疼痛发作时再给药。止痛药剂量因根据病人的需要由小到大至病人疼痛消失为止。随时观察用药效果，当所制定的用药方案不能有效止痛时，应及时重新调整止痛方案。
2.恐惧、焦虑
恐惧是每个肿瘤病人一开始就会有的心理反应，少部分病人当听到这个噩耗时甚至出现晕厥，难以接受，胡思乱想，几乎都会失去心理的平衡，产生较大的心理压力，从而降低病人生活质量，还会对肿瘤的治疗效果和预后有负面的影响。因此，护士应与病人建立良好的护患关系，根据其年龄、职业、文化程度、性格等情况，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，表示关心与体贴，并及时取得家属的配合，以避免自杀等意外的发生。耐心听取病人自身感受的叙述，并给予支持和鼓励。同时介绍肿瘤相关的治疗进展信息，举例成功的案例，提高病人治疗的信心，指导病人保持乐观的生活态度，树立战胜疾病，延长生存期的信心。晚期的肿瘤病人，随着病情的恶化，希望、期望和幻想一步步破灭后，死亡的恐惧更甚，产生了一种绝望的心理状态，此时要尊重病人的本人意愿，尽量满足其要求，使之感受到来自亲人和社会的关心和体贴。
3.营养失调：低于机体需求量
晚期肿瘤病人营养失调主要与癌肿致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足等因素有关。增加营养首先要向病人及家属强调增加营养对促进康复的重要性，了解病人的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，影响进食的因素，如有无口腔溃疡，对餐饮的接受程度。与病人及家属共同制定即有营养，病人又喜好的饮食计划。原则是给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物，如蛋，鸡肉，大豆等，避免易产气食物，如地瓜，韭菜等。注意搭配好食物的色，香，味。创造一个清洁、舒适、愉快的就餐环境，尽可能安排病人与其他人共同进餐。有吞咽困难的病人，要避免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。因化疗有严重胃肠道反应的病人，应根据病人情况，告知医生，给予相应的医疗措施。病情危重者，可予以鼻饲等方法增加摄入量。若通过胃肠道的摄入还不能满足机体所需的，还可通过静脉输注脂肪乳剂，氨基酸，白蛋白等营养液改善营养状况。
4.有皮肤完整性受损的危险
肿瘤晚期病人由于营养缺失，活动无耐力等原因而长期卧床，这就容易发生皮肤受顿，产生褥疮等。这不仅给病人带来痛苦，而且影响治疗效果，甚至会引起败血症，因此我们要做好皮肤护理，预防皮肤受损。首先我们要保持床单位清洁、干燥、平整。保持患者皮肤清洁，干燥。大小便污染的地方要及时更换，防止汗，尿，粪浸渍。避免局部长期受压，Q2h翻身，给病人翻身时，避免拖、拉、拽，避免皮肤摩擦而使皮肤破损。骨突部位可使用橡胶圈或者气垫圈，气垫床能耐受的病人可以使用气垫床。定时给受压部位按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流。若皮肤已发生压疮，要增加反思次数，压疮部位予减压贴保护，定时清除坏死组织，予外科换药。同时改善营养状况，增强营养。
5.清理呼吸道无效
清理呼吸道无效这与病人乏力，疼痛，意识障碍而导致咳嗽无效，不能或者不敢咳嗽咳痰息息相关。这时我们要随时观察病人的咳嗽咳痰情况，如有无干、湿啰音，痰鸣音，痰液的量，色及性质。给予病人一个舒适的体位，如坐位或半坐位，对改善呼吸和咳嗽排痰有事半功倍的作用。痰液粘稠不易咳出的病人，可予气道湿化。气道湿化时间不宜过长，一般10-20分钟，加热湿化时的温度宜35-37c。当痰液粘稠，病人无力咳出，意识不清时，可予机械吸痰。每次机械吸痰时间应小于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟，动作要轻柔，提升时螺旋式上升。在吸痰前后适当提高吸氧浓度，避免低氧血症。清理呼吸道无效的病人，我们还应做好口腔护理，保持口腔清洁，避免细菌感染，提高口腔舒适度。
随着医疗水平的不断提高，对于癌症或许我们还没找到根治的方法，但改善晚期肿瘤病人的生活质量，我们已力所能及。在未来的医疗事业发展中，希望我们能重视癌症晚期患者，重视他们最后走的那段路程。
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