王矩伟司定然王恒亮李忠银任付先(河南省油田总医院心内科457001）
【摘要】目的探讨延迟经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的疗效及临床分析。方法2011年6月至2012年6月，我院诊治的60例急性心肌梗死患者，随机将其分为对照组（直接经皮冠状动脉介入治疗）和观察组（延迟经皮冠状动脉介入治疗），每组各30例，对两组患者超声心电图、回缩率，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组收缩末容积指数、舒张末容积指数、射血分数没有明显变化，P>0.05，没有统计学意义；与对照组相比（0.4±0.1），观察组回缩率没有明显变化（0.6±0.2），P>0.05，没有统计学意义。结论对于急性心肌梗死患者，延迟经皮冠状动脉介入治疗能够改善心功能，有利于提高患者的预后质量，达到直接经皮冠状动脉介入治疗的效果。
【关键词】急性心肌梗死延迟经皮冠脉介入治疗超声心电图回缩率
对于急性心肌梗死患者，给予灌注治疗，可以恢复冠状动脉血管的闭塞情况，改善心肌功能，降低死亡率，提高患者的预后质量[1]。而延迟冠状动脉介入治疗，对于急性心肌梗死的临床意义还没有定论，需要进一步的研究。本研究中，2011年6月至2012年6月，我院诊治的急性心肌梗死患者，给予延迟经皮冠状动脉介入治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1资料与方法
1.1临床资料：2011年6月至2012年6月，我院诊治的60例急性心肌梗死患者，随机将其分为对照组（直接经皮冠状动脉介入治疗）和观察组（延迟经皮冠状动脉介入治疗），每组各30例。30例对照组患者中，男性患者19例，女性患者11例，年龄47.5～73.0岁；30例观察组患者中，男性患者18例，女性患者12例，年龄47.0～73.5岁。所有患者缺血性胸痛持续时间大于30分钟，含化硝酸甘油后，其症状没有缓解；心电图检查结果显示至少相邻两个导联的ST段抬高，胸导高于0.2mV，肢导高于0.1mV，心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白明显升高，至少高于正常上限的2倍以上。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法：患者术前口服600mg氯吡格雷和300mg阿司匹林，术后皮下注射5000U低分子肝素钠，每天两次，持续注射72小时，术后第二天，氯吡格雷每日口服剂量改为75mg，阿司匹林每日口服剂量不变。植入普通支架的患者服用3个月，而植入药物支架的患者，服用12个月。对照组患者，瑞替普酶静脉溶栓治疗，溶栓3～24小时后，进行经皮冠状动脉介入治疗；观察组患者，发病7～10天，进行经皮冠状动脉介入治疗。
1.3观察指标：通过超声心动图检查，检测左室射血分数(LVEF)；收缩末容积指数（ESVI），以及舒张末容积指数（EDVI)。于术后及随访6个月，通过心电图检查，评估梗死范围（IS)，梗死回缩率=(Is1一Is2)&pide;Is1。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS11.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组超声心电图比较：与对照组相比（31±7），观察组收缩末容积指数没有明显变化（35±7），P>0.05，没有统计学意义；与对照组相比（55±9），观察组舒张末容积指数没有明显变化（56±8），P>0.05，没有统计学意义；与对照组相比（53±10），观察组射血分数没有明显变化（51±9），P>0.05，没有统计学意义，详细结果见表1。
表1两组超声心电图比较（均数±标准差)
2.2两组梗死范围及梗死回缩率比较：与对照组相比（0.4±0.1），观察组回缩率没有明显变化（0.6±0.2），P>0.05，没有统计学意义。详细结果见表2。
表2两组梗死范围及梗死回缩率比较（均数±标准差)
3讨论
很多情况下，急性心肌梗死患者不能及时入院，而是在发病一段时间后再行入院治疗，所以，进行延迟经皮冠状动脉介入治疗，从而达到充分开通梗死相关动脉，改善心功能的临床效果[2]。本研究中，与对照组相比，观察组收缩末容积指数、舒张末容积指数、射血分数没有明显变化，P>0.05，没有统计学意义；与对照组相比（0.4±0.1），观察组回缩率没有明显变化（0.6±0.2），P>0.05，没有统计学意义，结果表明延迟经皮冠状动脉介入治疗可以达到与直接经皮冠状动脉介入治疗相同的疗效，也在开通梗死动脉后，缩小梗死面积，救濒死心肌，改善了患者的心功能。
延迟经皮冠状动脉介入治疗，改善患者心功能，提高预后的可能机制为：（1）心肌缺血再灌注后，恢复半暗带的可逆性损伤心肌细胞的功能，挽救濒死心肌细胞的功能[3]；（2）减少梗死面积，促进左心室的代偿性重构和扩张，从而有效降低了心力衰竭的发生率；（3）恢复梗死区域的心肌细胞的血流障碍，增加侧支循环的建立，减少猝死等严重心力衰竭症状的发生[4]。总而言之，对于急性心肌梗死患者，延迟经皮冠状动脉介入治疗能够恢复可逆性损伤心肌细胞的功能，有利于提高患者的预后质量，达到直接经皮冠状动脉介入治疗的效果。
参考文献
[1]董守仁.延迟冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中国实用医刊，2011，38（15）：71-72.
[2]朱素娟，王胜和，张帅，等.直接和延迟介入治疗对急性前壁心肌梗死患者左心室结构及功能的影响[J].山东医药，2011，51（47）：82-83.
[3]张碎虎，才仔全，杨永良.延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：21-23.
[4]曲新凯，方唯一.延迟经皮冠状动脉介入治疗开通梗死相关动脉的研究现状[J].心血管病学进展，2008，29（4）：557-559.