徐芳（江苏省泰州市人民医院225300）
【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理。方法：收集我科2011年12月至2013年11月共计50例重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者，重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者平均年龄（53.8±25.8）岁，其中男性22人，女性28人。采取精心优质护理，在患者出院时统计本次治疗有效率以及患者死亡率。结果：50例患者呼吸困难12例，在经过吸氧、机械通气后，症状改善，5例患者进行气管切辅助通气，治疗后45例患者治疗有效出院，5例死亡。结论：我们认为精心优质护理能够提高重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征临床治疗有效率，降低死亡率。
【关键词】重症急性胰腺炎；呼吸窘迫综合征；临床护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0071-01
重症急性胰腺炎是一种危重、病情凶险死亡率高的疾病，一旦并发急性呼吸窘迫综合征，死亡率高达80%以上[1]。我们本次研究的目的为收集我科2011年12月至2013年11月共计50例重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者，并进行精心优质护理，取得了不错的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1病例选择收集我科2011年12月至2013年11月共计50例重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者，重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者平均年龄（53.8±25.8）岁，其中男性22人，女性28人。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2入选标准（1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）重症急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征的诊断符合中华医学会内科学分会关于重症急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征的诊断与鉴别诊断。（3）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3排除指标（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染,或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部B超、CT等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4护理手段1.4.1密切观察病情变化给予吸氧、心电监护、监测血氧饱和度、呼吸频率有无三凹征、有无气促。呼吸增快伴有三凹征患者需要进行戴氧袋输氧或面罩吸氧，高流量鼻塞吸氧，患者仍烦躁、呼吸困难，立即通知医生，气管插管，机械通气调整最佳呼吸机参数1.4.2观察心率、中心静脉压变化判断有无血容量不足或过多，每班护士要评估气管插管深度，固定气管插管位置，防止套管扭曲，过度牵拉，每日更换切开处敷料，保持敷料清洁，每日保持呼吸道通畅，防止痰液粘稠，患者痰液粘稠不易咳出，护理人员及时对患者持续呼吸机加温、湿化，配合生理盐水湿化药物，促使痰液稀释，定时翻身、叩背促进排痰，吸痰后予纯氧吸入。严格无菌操作。
1.4.3胃管的护理胃管内注药时以温凉，速度要慢，观察引流液的性质、颜色并记录，如果护士发现咖啡样物质要及时报告1.4.4营养支持与护理早期行全胃肠外营养，以高渗葡萄糖、脂肪乳能量中心静脉，输注速度不宜过快，均匀输入，早期肠内营养以患者耐受为度，逐步加量，滴速由慢到快，直到全量肠内营养支持。操作过程中观察患者有无胰腺炎复发、恶心、呕吐等不良现象。患者不能耐受及时减慢输注速度，营养液应进行加温，避免过凉引起胃肠道并发症1.4.5心理护理尽管医生、护士目的是诊断治疗疾病。但他们面对的是一个病人而不是一种疾病。他们要为病人创造一种和谐、温暖、的心理环境，让病人感觉他们的工作是做得最好的,急性胰腺炎加重期患者体内精神情绪改变可导致肾上腺素、促肾上腺皮质激素、内啡肽等分泌增多使疾病恢复产生不良影响,造成恶性循环。心理护理可以使起到良好的治疗效果，为病人创造良好的生活环境，为病人调整心态,消除心理障碍,使其心理、生理需求得到满足，指导他们通过转移生活重心，放松紧张的情绪，有条件的话,针对某些病例可以让成功的病人介绍其切身体会,使之产生认同感,增强信心。
1.5治疗方法禁食、胃肠减压、应用生长抑素、胰岛素、调整水电解质酸碱失衡、抗感染。
1.6在患者出院时统计本次治疗有效率以及患者死亡率2结果50例患者呼吸困难12例，在经过吸氧、机械通气后，症状改善，5例患者进行气管切辅助通气，治疗后45例患者治疗有效出院，5例死亡。
３讨论我们研究显示本次治疗有效率为90%，死亡率为10%，死亡率远低于国内文献报道50%水平。因此我们认为本次研究采取的精心优质护理，取得了不错的疗效。既往认为急性胰腺炎患者一旦出血急性呼吸窘迫综合症应该积极治疗、护理对延缓病情发展。护理工作中要认真仔细，机械通气是治疗的重要手段，护士要保证患者得到充足的营养，严格执行无菌操作，做好患者的生活及心理护理，护理人员应帮助病人了解自身患病原因,严格遵医嘱按时、按要求进行检查和治疗,详细介绍各种检查治疗的目的、方法、时间、注意事项,为病人提供就医指导[2,3]。
参考文献[1]吴孟超.腹部外科学[J].临床医学杂志，2011,15(25):30-32.[2]胡炜王李华刘敏等.急性胰腺炎SIRS期的中医治疗[J].中华老年器质疾病杂志,2012,6(2):113-116.[3]孙秀娥马传香张学龄等.重症急性胰腺炎85例心理状况调查及护理干预[J].第一军医大学学报,2013,25(8):256-258.[4]MalbrainML,ChiumelloD,PelosiP,eta1.Incidenceandprognosisofintra-abdominalhypertensioninamixedpopulationofcriticallyillpatients:amultiple-centerepidemiologicalstudy.CritCareMed,2013,33(2):315-322.