刘芹
(巴中骨科医院四川巴中636000)
【摘要】目的：探讨外固定架骨搬运术治疗慢性骨髓炎患者的护理方法。方法：选择我院于2013年4月至2015年1月期间收治的30例慢性骨髓炎患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组，各15例，两组患者均行外固定架骨搬运术治疗，围术期观察组给予综合护理干预，对照组按常规护理，比例两组临床疗效及并发症情况。结果：观察组总有效率显著高于对照组，组间差异P＜0.05。观察组并发症率显著低于对照组，组间差异P＜0.05。结论：慢性骨髓炎患者采用外固定架骨搬运术治疗后给予综合护理干预，有利于治疗效果，并减少并发症，应推广该护理模式。
【关键词】慢性骨髓炎；外固定架骨搬运术；综合护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）10-0240-02
Nursingstudyon30exceptionhandlingoperationfixatorforthetreatmentofpatientswithchronicosteomyelitisLiuQin
BaZhongDepartmentoforthopedicshospitalSiChuanBaZhong636000,China
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmethodsofexternalfixatorintreatmentofpatientswithchronicosteomyelitishandling.MethodsOurhospitaltreatedduringJanuaryApril2013to2015yearsof30casesofchronicosteomyelitispatientsassubjectsandwererandomlyassignedtothecontrolgroupandtheobservationgroup,15casesineach,twogroupsofpatientsunderwentexternalfixatorhandlingtherapy,perioperativeperiodofobservationgroupweregivencomprehensivenursingintervention,thecontrolgroupwithroutinecare,theproportionoftwogroupsofclinicalcurativeeffectandcomplications.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencebetweenthetwogroupswassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroupP<.Thecomplicationrateinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup,thedifferencebetweenthegroupswasP<0.05.ConclusionPatientswithchronicosteomyelitisbyexternalfixatorhandlingoperationtreatmentaftertreatedwithcomprehensivenursingintervention,isconducivetothetreatmenteffect,andtoreducecomplications,shouldpromotethenursingmode.
【Keywords】Chronicosteomyelitis;Externalfixatorhandlingoperation;Nursingintervention
外固定架骨搬运术是骨髓炎治疗的新疗法，近年来临床研究发现临床护理方法对于其治疗效果影响较大，故本次研究选择我院于2013年4月至2015年1月期间收治的30例慢性骨髓炎患者作为受试对象，对外固定架骨搬运术围术期护理模式进行了对比分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2013年4月至2015年1月期间收治的30例慢性骨髓炎患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组，各15例。两组患者均签署知情同意书。观察组，男9例，女6例，年龄19～69岁，平均（44.25±25.13）岁，合并软组织损伤者4例，骨髓炎位置：股骨4例，胫骨11例。对照组，男10例，女5例，年龄19～68岁，平均（44.13±25.43）岁，合并软组织损伤者5例，骨髓炎位置：股骨5例，胫骨10例。两组患者在骨髓炎位置等一般资料方面，无比较差异P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者均在硬膜外联合腰麻下，行外固定架骨搬运术治疗，围术期对照组按常规护理，包括:术前准备、创面护理、基础护理等；观察组给予综合护理干预，具体如下：
1.2.1术前护理骨髓炎患者由于长期卧床，且存在负氮平衡，故体能消耗较大，应及时进行营养支持，调整患者食谱，增加高蛋白质的高营养食物，纠正贫血等营养不良症状。开始早期功能锻炼，每次持续10min，3次/d，根据患者身体耐受情况，逐渐延长活动时间和强度。锻炼期间，组织患者和家属进行健康教育，告知其术前锻炼重要性及自护知识，提高患者及家属依从性。护理人员关注患者情绪变化，及时进行心理疏导，运用成功案例鼓励患者[1]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1外固定架护理每日严格进行外固定架消毒：酒精擦拭针孔，并用酒精纱布将缠绕在针孔周围。关注患者针孔局部是否出现感染情况，发生感染者立即取分泌物行细菌培养检查和药敏试验，增加局部换药次数，严重时使用敏感抗生素治疗。
1.2.2.2骨搬运护理多数患者在术后（截骨）7d开始行骨搬运，应告知患者搬运期间可能出现酸痛等不适感，属于正常现象。严格遵医嘱调整外固定架螺丝，视患者骨质情况，每日2～4次，调整速度为0.5～1mm/d。搬运前应检查方向是否正确，外固定架针是否存在异常，局部皮肤有无异常、患者近端（远端）血液循环情况等，发现异常情况及时调慢搬运速度，或停止搬运。
1.2.2.3其他护理开始搬运后，要指导患者进行被动和主动运动锻炼，及时按摩患肢肌肉，防止肌肉挛缩出现。患者病情稳定，离院前教授患者正确搬运方法、家庭康复技能、自我护理方法等，强调定期复查重要性。
两组患者术后均随访6个月以上，治疗6个月后评价临床效果，记录患者治疗期间并发症情况。
1.3疗效评价
显效：局部及全身症状基本消失，无死腔、死骨、窦道，创面完全愈合，患肢功能基本正常；有效：局部及全身症状显著改善，窦道口愈合较好，肢体功能有所恢复；无效，上述指标均未达到者，或恶化者[2]。总有效率=（样本数—无效）例数/样本数。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1疗效比较
观察组总有效率显著高于对照组，组间差异P＜0.05，认为有统计学意义。见表。
表两组患者疗效比较（n，%）
注：*与**相比，P=0.04，χ?=4.13.
2.2术后并发症
观察组发生血管损伤2例，并发症率为13.33%。对照组发生感染复发3例，血管损伤2例，并发症率为33.33%。观察组并发症率显著低于对照组，组间差异P＜0.05，有统计学意义。
3.讨论
开窗引流、灌洗引流等治疗方法，均为慢性骨髓炎的常见疗法，但是疗效有限，且具有复发率高的特点。外固定架骨搬运技术是对传统慢性骨髓炎治疗术式的革新，虽然其疗效提高显著，但是对于临床护理要求也随之提高，因而本院总结了相应护理方法，编制了综合护理模式[3]。本次研究结果显示，应用综合护理干预患者临床疗效更好，提示综合护理模式用于外固定架骨搬运术围术期有助于提高临床疗效。
外固定架骨搬运术治疗骨髓炎术后并发症风险较高，其中复发感染属于高发并发症，疗效不佳者可能导致截肢及致残，因而必须采取有效的措施预防复发感染发生，而本次研究中发现，综合化护理通过有效的并发症风险控制措施，降低了并发症率，且未发生感染复发情况，可知该护理模式应用价值较高。在外固定架骨搬运术的护理过程中，应注意各类的并发症预防性护理，术后患者需要处于侵入性操作状态，患者自身免疫力、外支架护理、院内感染等因素均有可能导致患者术后出现各类并发症，而影响患者预后效果。在实施临床护理中，护理人员要对外固定架进行严格的消毒处理，每日检查针孔周围是否出现渗血、分泌物增多等情况，酒精纱布一旦污染，应尽快更换，同时主要患者肢体近端血液循环、皮温等情况，及时预防给予感染预防措施。对于已发生针孔感染者，应严格按照分泌物细菌培养及药敏试验确定敏感抗生素种类，避免耐药菌形成。此外，应注意患者离院前的健康指导工作，护理人员要告知患者及家属日常自我护理的要点及注意事项，耐心教授患者调整外固定架螺丝方法及技巧，强调必须严格按照医嘱要求调整，不可擅自更改调整速度。为进一步提高患者自护能力，护理人员告知患者日常联系方式，方便患者通过电话等途径及时咨询问题。
慢性骨髓炎患者采用外固定架骨搬运术治疗后给予综合护理干预，有利于治疗效果，并减少并发症，应推广该护理模式。
【参考文献】
[1]李利,周艳妮,杨林等.25例外固定架骨搬运术治疗慢性骨髓炎患者的护理[J].护理学报,2014,5（14）:49-51.
[2]代元元,章莹,夏远军等.应用单臂外固定支架治疗胫骨慢性复发性骨髓炎[J].实用骨科杂志,2015,5（10）:939-941.
[3]刘顺利.健康指导在慢性骨髓炎护理中的应用分析[J].当代临床医刊,2015,5（03）:1421-1422.