黑龙江省依安县妇幼保健院161500
【摘要】目的：观察宫腔镜诊断及治疗异常子宫出血的效果，探讨临床诊治价值。方法：选取于2015年1月到2016年2月在我院进行子宫出血治疗的患者48例，对其进行回顾性分析，观察统计各类型异常子宫出血患者的手术相关观察指标及术后治疗有效率。结果：48例异常子宫出血患者治疗有效的有43例，治疗有效率达到87.5%，平均手术时间为22.3min，术中出血量为39.5mL。结论：宫腔镜检查诊断异常子宫出血的病因结果与病理检查结果基本相符，而且宫腔镜检查的同时可进行直视下手术治疗；故一般采用B超初步评估异常子宫出血，对于B超检查图像异常者，宫腔镜检查手段可明确病因，可提高宫腔镜诊治异常子宫出血的成功率，宫腔镜技术具有临床应用价值。
【关键词】宫腔镜；子宫出血；效果
子宫为女性的孕育器官，能分泌大量雌性激素、孕激素，帮助维持女性的正常生理发育与健康，同时子宫也是妇科疾病的多发器官，临床较常见的有异常子宫出血，常子宫出血是一种临床上常见的妇科疾病，患者如果长期出血可导致贫血，这对患者的日常生活造成了不小的影响。目前，宫腔发病率约占临床妇科疾病的21.3%，该病与年龄无显著性相关，病因错综复杂，临床确诊、治疗均是重点难点。为此，我院对在我院进行治疗的患者的记性了研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年1月到2016年2月在我院进行子宫出血治疗的患者48例，患者年龄为29一56岁，平均年龄43.2岁，所有患者均为子宫良性疾病患者，其中子宫载膜下肌瘤9例，子宫内膜息肉32例，功能性出血患者7例。所有患者均为保守治疗无效且不愿进行子宫切除的患者，未发现患者有生殖器恶性肿瘤，子宫载膜肌瘤直径<5cm。
1.2检查方法
B超检查采用美国HDI4000型超声仪，宫腔镜检查治疗采用日本Olympus公司生产的连续灌注式宫腔镜、4.5mm硬镜、液体膨宫剂（采用5%葡萄糖注射液）、冷光源。所有患者做B超探测双层、子宫内膜厚度、盆腔情况；宫腔镜检查术前查细菌、真菌、滴虫性阴道病，排除宫腔镜禁忌证。手术时间为月经干净3-7天，若不规则阴道出血应在出血停止或出血较少时进行检查。
1.3手术方法
术前2天给予抗生素，术前排空膀胱，手术时患者取膀胱截石位，阻滞麻醉方法为两侧宫颈注射10ml普鲁卡因（浓度1%）；进行常规消毒外阴、阴道、宫颈，并铺无菌单；全麻下或硬膜外麻醉，用宫颈钳夹持宫颈前后唇，探查宫颈的大小，扩张宫颈至7.5号；患者取头低臀高位，缓慢注入少量膨宫液体，使宫腔充盈、视野明亮，直视下用轻柔手法置入宫腔镜；转动镜体，按顺序全麻观察子宫，首先检查宫底、输卵管开口形态大小，其次检查宫颈的前后、左右及侧壁，最后行宫颈管检查；观察有无增生、肌瘤、色泽、息肉、充血、出血、节育器位置；发现可疑部位，宫腔镜下直接取活检，并送病理检查，无可疑部位者，用小号刮匙刮宫内2周，取内膜送病理检查，对有宫内节育器者则取出节育器。
1.4观察指标
记录手术时间、术中出血量、手术并发症，将宫腔镜检查结果与病理检查结果对比，评价宫腔镜检查的准确度。
2.结果
48例异常子宫出血患者治疗有效的有43例，治疗有效率达到87.5%，平均手术时间为22.3min，术中出血量为39.5mL。
3.讨论
凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，均称为功能失调性子宫出血（简称功血），是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期。西医按卵巢功能紊乱程度不同分为有排卵功血（黄体功能障碍）和无排卵功能（卵泡期功能障碍）。常见的六种原因有①很多女性在服用口服时，经常漏掉一、两颗或者中途擅自停药，这样就会引起子宫内膜剥落而出血。服用荷尔蒙调经时或者治疗出血时，因为擅自停药一样会有这样的情况。所以，女性在服用避孕药时，最好在医生的指导下服用，避免身体健康受到危害。②肌层里的肌瘤可以因子宫腔变形而增大，内膜面积增加而使月经过多和出血过久。而肌瘤妨碍子宫收缩或影响血运造成慢性盆腔充血，从而使子宫出血不止。③子宫肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生或息肉形成，而导致月经过多。如果合并慢性盆腔炎的话，会导致充血而使月经量增加。④良性肿瘤也是造成子宫出血的原因之一，特别是在子宫腔内有肿块突出的肌瘤，还有子宫内膜息肉。因为这些肿块或是表面血管丰富，或是覆盖其上的子宫内膜有粗大的血管，而且这些血管因为是周期性的生成，所以容易出血。⑤粘膜下肌瘤可能会因为粘膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等引起月经过多、过频、月经淋漓不止以及不规则的出血。⑥更年期月经不调。
异常子宫出血是妇科疾病中十分常见的临床症状之一，近年来随着妇产科手术技术的不断改进和创新，宫腔镜电切术成为广泛性的治疗异常子宫出血的重要手术方式。其由于创伤小、手术时间短、损伤小、不会影响卵巢功能等特点，在笔者所在医院逐渐得到推广应用。宫腔镜电切术在子宫黏膜下肌瘤中的应用效果较为显著，其可以对肌瘤的直径、数目做直观的观察，通过电凝切除彻底的将肌瘤切除，明显降低复发率和漏切的比例。子宫内膜息肉和复杂型子宫内膜增生也是宫腔镜下电凝切除术常用的病变情况，其中传统通过对息肉和内膜增生进行刮除术，其刮除范围较大，还会出现漏刮和复发，严重影响患者的生活质量和保留子宫和生育功能的愿望。通过宫腔镜可以直视子宫内膜息肉和复杂型子宫内膜增生情况，临床治疗效果更加明显。宫腔镜作为一种先进的技术还可以被应用到异常子宫出血的临床诊断中，其检出率也是十分显著。我们也采用了宫腔镜检查对随访患者时进行疗效评判，此方法操作简便、安全，是一种十分理想的检测和手术治疗方式。总之，B超检查作为常规的检查手段，可用于初步诊断异常子宫出血，对超声图像异常患者采用宫腔镜检查，术中取组织活检，送病理可诊断病因，为临床提供治疗依据，同时还对子宫癌的诊断也有重要意义。宫腔镜诊断治疗妇科宫颈内病变，已经成为不可缺少的重要手段。宫腔镜技术作为一种微创手术治疗方式，在异常子宫出血患者的治疗中起到了重要作用，其治疗有效率高，复发率低，手术时间短，手术创伤小等优点大大增加了其在临床应用的价值。
参考文献：
[1]吴华平.宫腔镜治疗异常子宫出血的临床研究[J].中国医药指南.201210（18）：461-462.
[2]包月娥.宫腔镜治疗异常子宫出血的效果观察[J].中外医学研究.2012，10（20）：37-38.
[3]钟三姣，郑铁柱.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的疗效评价[J].深圳中西医结合杂志.2014，24（10）.