湖南省人民医院马王堆院区湖南长沙410000
【摘要】目的：探讨白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥离术治疗老年性白内障（CTR）合并特发性黄斑前膜（IMEM）的临床疗效。方法：选取我院收治的52例CTR合并IMEM患者，将其随机分为观察组和对照组，对照组行传统二次手术治疗，观察组行联合手术治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者术后平均视力较术前均明显提高，黄斑区视网膜平均厚度较术前明显减小，P<0.05，前后差异具有统计学意义，术后两组患者的平均视力、BCVA恢复时间及术后并发症发生率差异显著，P<0.05，组间差异具有统计学意义。结论：白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥离术治疗CTR合并IMEM可有效提高患者视力，恢复其视功能，且术后并发症少，安全性高，值得推广应用。
【关键词】联合手术；老年性白内障；特发性黄斑前膜
特发性黄斑前膜（IMEM）是位于黄斑处视网膜内界膜与玻璃体膜之间的无血管纤维增生膜，多见于老年人群体中，而且随着年龄的增长其发病率也会越高，可导致患者视力下降、视物变形等[1]。老年性白内障（CTR）也会导致视力下降或致盲，传统治疗CTR合并IMEM多采用二次手术的方法，术后并发症多，不利于患者视力的恢复，本文将以52例CTR合并IMEM患者为研究对象，观察联合手术治疗CTR合并IMEM的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2014年12月~2016年12月期间在我院拟行手术治疗的52例CTR合并IMEM患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组26例。观察组中男性10例，女性16例，年龄52~80岁，平均（65.2±7.8）岁，病程1~5年；对照组中男性11例，女性15例，年龄54~82岁，平均（66.9±8.2）岁，病程0.5~5年。所有患者中无患高眼压、青光眼、葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼外伤、高度近视等疾病者，均无眼部手术史，无伴其他眼底疾病者。两组的一般资料不存在明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组行传统二次手术，先行玻璃体切割术，1个月后再行白内障手术。观察组先作标准闭合式20G玻璃体切割三通道，行超声乳化白内障吸除术将晶状体摘除，使用曲安奈德混悬液将玻璃体切除，吲哚箐绿做视网膜染色，直接撕除粘连较松的前膜，如果粘连较紧可先用钩针勾离视网膜面，然后撕除。最后检查处理周边视网膜，再于囊袋内置入折叠式人工晶体，用平衡盐溶液进行填充，如果患者黄斑区视网膜撕裂严重可使用玻璃体腔C3F8进行填充。所有手术均由同一手术医师进行操作。
1.3观察指标
术前及术后每2周均行光学相干断层扫描，测量黄斑区视网膜平均厚度，采用国际标准对数视力表检查患者视力及最佳矫正视力（BCVA）[2]，记录BCVA恢复时间。
1.4统计学方法
获得的数据资料采用临床统计学软件SPSS18.0进行统计分析，手术前后平均视力、黄斑区视网膜平均厚度、BCVA恢复时间用（）表示，采用t检验；术后并发症发生率用百分率表示，采用χ2检验。若最后结果为P＜0.05，表明具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后平均视力、黄斑区视网膜平均厚度、BCVA恢复时间比较
两组患者术后平均视力较术前均明显提高，黄斑区视网膜平均厚度较术前明显减小，且术后术后两组患者的平均视力、BCVA恢复时间及术后并发症发生率差异显著，P<0.05，组间差异具有统计学意义。详见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况
观察组中出现视网膜浅层出血2例，角膜内皮轻度水肿1例，术后并发症发生率为11.5%；对照组中出现视网膜浅层出血4例，后囊混浊1例，角膜内皮水肿1例，晶状体后囊膜破裂1例，角膜上皮延迟愈合2例，术后并发症发生率为34.6%，明显高于观察组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
IMEM的收缩会引起黄斑区及其附近视网膜扭曲变形，从而影响患者的视力。有研究指出其发病机制可能为玻璃体液化导致黄斑前膜囊腔形成，眼球运动致使玻璃体后脱离，脱离的玻璃体后界膜牵拉视网膜内界膜形成裂隙，激活神经胶质于层间移行并分泌细胞因子，最终导致黄斑前膜形成[3]。CTR合并IMEM单行白内障手术无法彻底恢复患者视力，而单行玻璃体切割黄斑前膜剥离术可能加快白内障进展，患者视力提高受限。传统二次手术先切除了玻璃体，造成晶体失去了玻璃体的支撑，容易引发晶体后囊膜破裂、悬韧带断裂等[4]意外情况，加上老年人手术耐受性差，存在较大的风险。
联合手术治疗CTR合并IMEM是在利用超声乳化技术摘除晶状体的同时，置入人工晶体，并不妨碍玻璃体切割术的进行，且其不受晶体混浊、晶体缺如、玻璃体脱出等情况的干扰[5]，在维持稳定的眼内灌注压的同时，可实现黄斑前膜完整剥除，有效改善患者视力，其术野清晰、手术切口小、术后并发症少，安全性优于传统二次手术，一次性治疗两个疾病，减轻了患者的痛苦，也减少了费用。联合手术也存在一定的局限性，由于其技术难度大，手术时间较长，对于体质较弱的高龄患者可能无法取得良好的效果，这要求操作者应具备娴熟精准的技巧，保证黄斑前膜剥除彻底，可在曲安奈德混悬液及吲哚箐绿辅助下完成操作，以提高手术成功率。
本次研究中观察组患者手术治疗后患者视力得到有效改善，手术效果及安全性明显优于对照组，进一步验证了联合手术治疗的有效性及安全性。总之，白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥离术治疗CTR合并IMEM可有效提高患者视力，恢复其视功能，且术后并发症少，安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1]金琴辉，项振扬，郑玥等.联合手术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜的临床疗效[J].中国全科医学，2015，（12）：1446-1448，1449.
[2]余盈盈，黎晓新，鲍永珍等.黄斑前膜合并白内障患者白内障超声乳化人工晶状体植入联合玻璃体切割术前后屈光状态改变[J].中华实验眼科杂志，2014，32（11）：1025-1029.
[3]罗康怡，杜冰，古洵清等.超声乳化晶状体摘除治疗合并特发性黄斑前膜的白内障[J].国际眼科杂志，2012，12（6）：1097-1098.
[4]方晓珊，方妙娟，方洁明等.微创眼前后节联合手术治疗黄斑前膜的临床观察[J].中华显微外科杂志，2013，36（1）：94-96.
[5]苏鹏，晏世刚，孔祥斌等.联合手术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜患者疗效研究[J].实用临床医学，2016，17（6）：70-73.