（天水市第一人民医院消化内一科甘肃天水741000）
【摘要】目的:了解妊娠合并急性胰腺炎病例的诊疗措施及其转归情况。方法:选取24例于2009年-2012年进入我院的妊娠合并急性胰腺炎病例，观察其临床特征，予以专业诊疗，并观察其手术情况、新生儿情况等。结果：24例患者中，有9例行保守疗法，14例终止妊娠，1例行剖腹探查技术后，施予胰腺引流疗法。其中，14例施予剖宫产术，8例接受自然分娩，且有1例新生儿死亡，1例新生儿的家长拒绝展开治疗，存活新生儿共22例。结论：对于并发急性胰腺炎的妊娠病例，其诊疗难度大，而且转归质量差，要引起重视。
【关键词】急性胰腺炎;专业诊疗;妊娠;分娩方法;新生儿情况
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）01-0098-01
妊娠合并急性胰腺炎在临床上少见，但却是妊娠期严重的并发症之一。其起病急，发展快，并发症多，预后差，病死率高，严重危害母婴健康，且涉及多个学科，故早期诊断及治疗显得极为重要[1]。我院2009年-2012年收治的24例妊娠合并急性胰腺炎的病例进行总结分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取24例于2009年-2012年进入我院的妊娠合并急性胰腺炎病例，年龄18～38岁，初产妇8例，经产妇15例，孕周30～38周，发病时间均为产前，阴道分娩8例，剖宫产14例。
1.2临床症状及体征
发病均以持续性上腹部疼痛，恶心、呕吐等症状为主，20例伴有腹胀，2例向后腰背部放射，3例弯腰屈膝位时疼痛可减轻。体征：24例均为中上腹压痛明显，2例有全腹压痛及反跳痛的腹膜炎刺激症状。2例合并体温升高。
1.3实验室检查
24例白细胞均增高（12.3～21.0×109/L），血淀粉酶均增高（485～957U/L），总胆红素增高4例（23.6～42.1umol/L）,直接胆红素（17.2～22.7umol/L）谷丙转氨酶及谷草转氨酶正常。血糖20例轻度升高，4例正常。总胆固醇轻度增高2例，21例正常，1例明显升高，为10.52mmol/L。甘油三酯4例均增高（2.25～12.79mmol/L）。腹部B超：23例胰腺体积增大，3例伴有腹腔积液，2例有胆囊体积增大。
1.4手术情况
24例中保守治疗9例，14例终止妊娠，1例转外科行剖腹探查，胰腺引流术。术中可见腹腔网膜囊内大量粘稠脓性积液，约1600ml，胰腺重度肿胀，胰周大量絮状死物，盆腔积脓约800ml，清除胰周坏死组织，行胆囊造瘘、胰腺引流管二根，文氏孔置引流管一根，盆腔引流管二根。24例均治愈出院。
1.5新生儿情况
24例中14例行剖宫产术，8例自然分娩。其中1例死亡，1例家属拒绝治疗，22例存活，Apgar评分7～9分。
2.讨论
2.1妊娠合并急性胰腺炎的原因
具体包括：（1）妊娠期胰腺周围脂肪血液的高凝状态及增大的子宫压迫胰腺，容易使胰腺缺血坏死或胰管内压增高致胰液排出不畅及感染；（2）孕激素对平滑肌有抑制作用，孕期胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，胆汁淤积粘稠，易形成胆石或诱发胆石症；（3）高脂血症也是妊娠易形成胆石的重要原因[2]。本文24例患者中有9例胆固醇升高，13例甘油三酯升高，2例B超证实有胆囊体积增大，提示妊娠在内分泌变化的基础上，胆道疾病、高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎的重要诱因。与文献1报道一致。
2.2妊娠合并急性胰腺炎的临床诊断
早期诊断关系到胰腺炎的恢复及胎儿的预后，其临床表现主要为：恶心、呕吐、上腹部疼痛3大症状，疼痛部位为中上腹或左上腹放射至腰背部，弯腰时可减轻，进食后加剧，另有发热、黄疸、休克、消化道出血等症状；由于妊娠期胰腺炎的位置相对较深，体征可不典型，炎症刺激加剧子宫收缩，从而掩盖腹痛症状[4]。其实验室检查：血淀粉酶测定为诊断依据，90%以上患者血淀粉酶增高，本文24例血淀粉酶均升高。但血淀粉酶正常时并不能排除急性胰腺炎。血淀粉酶升高时尿淀粉酶也会增高；B超或CT检查，本文中23例患者胰腺体积增大。
2.3妊娠合并急性胰腺炎的治疗
妊娠和非妊娠急性胰腺炎的治疗相同，具体有保守治疗、产科处理以及手术治疗等形式。
2.3.1保守治疗急性胰腺炎早期多主张保守治疗：（1）禁食目的通过降低胰酶的合成和分泌，使胰腺得以休息。（2）胃肠减压胃肠外营养，纠正水电解质紊乱，维持血容量，提高胶体渗透压。（3）止痛解痉654-lI以松弛奥迪氏括约肌及减少胰液分泌。（4）抗感染通过细菌培养及药敏指导用药。（5）抑肽酶的应用抑肽酶抑制胰蛋白酶，纤维蛋白酶及酶原的激活因子。本文9例采用保守治疗。
2.3.2手术治疗若患者保守治疗无效或病情加重，且B超、CT显示胰液外浸润范围仍在扩大者，应考虑手术治疗，手术清除坏死胰腺组织，腹腔引流要充分，尤为重要，必要时胆管切除和总胆管探查。本文1例进行剖腹探查。最佳手术时限应在妊娠中期和产褥期。妊娠晚期主张积极行保守治疗，若腹痛加剧，血清淀粉酶持续上升，应开腹手术，最好不同时进行剖宫产，除非有产科指征。
2.3.3产科处理在产科治疗方面，妊娠合并急性胰腺炎并不是引产、分娩的指征，终止妊娠的时机和分娩方式取决于病情的轻重、是否具有产科指征以及胎儿娩出后能否存活[5]。我们认为，妊娠合并急性胰腺炎特别是重症胰腺炎，由于血生化的改变，血清中代谢物堆积，酮症酸中毒的发生率增加，胎儿窘迫的发生率显上升；子宫压迫胰腺加重缺血坏死，挤压胃肠使麻痹性肠梗阻难以恢复。适时终止妊娠对母儿均有利。
综上所述，妊娠合并急性胰腺炎的诊治关键在于早期诊断及早期治疗，极其重要。这样才能降低围产期孕产妇及胎儿的死亡率。
【参考文献】
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