李宏达
（黑龙江省康复医院黑龙江哈尔滨150030）
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症的中医治疗。方法：对2014年3月～2015年6月收治的腰椎间盘突出症患者30例中医辩证治疗方法资料进行分析。结果：30例患者经治疗临床治愈20例，好转10例，总有效率100%。结论：中医学对腰椎间盘突出症在临床治疗上，采取中药内治治疗将治标和治本灵活地运用，以提高临床疗效。
【关键词】腰椎间盘突出症；中医治疗
【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）10-0065-02
腰椎间盘突出症(LDH)是由于腰椎间盘退行性改变或受外伤等原因，纤维环破裂，髓核突出并刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是引起腰腿痛的常见原因[1]。腰椎间盘突出症的发病率占门诊中腰腿痛患者的约1/5。对2014年3月～2015年6月收治的腰椎间盘突出症患者30例中医辩证治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组收治的30例腰椎间盘突出患者，其中男16例，女14例，年龄40～60岁，平均年龄56岁；病程6个月～10年，均无外伤史；腰痛明显，下肢麻醉疼痛，走路跛行；均由CT扫描确诊为腰椎间盘突出，椎间盘多为L4/5、L5/S1。
1.2治疗
1.2.1早期
督脉经输不利，腰脊酸软无力，腰背部疼痛隐隐，有时牵及臀及下肢。痛无定处，喜按喜温，反复发作，逐渐成持续性腰痛。伴畏寒怕冷，面色咣白或色黯，手足不温，舌质淡，脉沉迟缓或沉迟无力。病久者亦可见腰膝酸软，心烦失眠，舌红少津，苔白少，脉沉细数。温通督脉，生精养髓。方药取右归丸(《景岳全书》)加减[2]。临证加减：阴虚有热者，加知母、生地；心烦失眠者，加黑山栀、炒枣仁、远志；凡属阴虚者，当去桂枝、附子，或用左归丸加减。
1.2.2发作期
本病的发作多存在外邪侵袭，或扭伤劳损等诱因。此时应当针对病因，重视标证的治疗。
1.2.2.1风寒湿邪，痹阻经脉
祛风散寒，除湿止痛，佐以补肝益肾[3]。方药：独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。临证加减：风邪偏盛者，法当祛风通络为主，方药用防风汤加减(麻黄、防风、肉桂、秦艽、当归、杏仁、黄芩、川芎、独活、威灵仙、生姜、甘草、大枣)；寒邪偏盛者，法当温经散寒为主，方药用乌头汤化裁(制川乌、生麻黄、生黄芪、桂枝、当归、赤芍、杜仲、桑寄生、牛膝、宣木瓜、细辛)；湿邪偏盛者，法当除湿通络，方药用肾着汤加减(茯苓、生白术、薏苡仁、桂枝、苍术、杜仲、桑寄生、宣木瓜、当归、海桐皮、羌活、防风、制川乌)；寒湿郁久，变生湿热，法当清热祛湿，和血通络，方药用当归拈痛汤加减(当归、黄柏、知母、茵陈、薏苡仁、木瓜、苍术、防己、赤芍、丹皮、金银藤、姜黄、杜仲、怀牛膝)[4]。
1.2.2.2气滞血瘀
理气活血，化瘀止痛。方药：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。临证加减：若为跌仆闪挫初期，可加血竭、延胡索、肉桂；伴腹痛便秘者，可加生首乌、酒大黄等；久痛不止，可加用虫类药以通络祛瘀，如地龙、全蝎、蜈蚣、地鳖虫等。使用全蝎、蜈蚣研粉服用止痛效果较佳[5]。
1.2.3晚期
1.2.3.1肝肾阴虚
滋水涵木，生精填髓。方药：虎潜丸(《丹溪心法》)加减。临证加减：伴五心烦热者，去锁阳；兼有气血不足者，酌加黄芪、党参、鸡血藤。肾阳不足之证，可用鹿角胶丸(《医学正传》)化裁。
1.2.3.2气血不足
益气养血，通络止痛。方药：归脾汤(《正体类要》)加减。临证加减：若脾虚夹痰，可用六君子汤或二陈汤化裁，或上方加半夏、竹茹；若兼见泄泻、脏器下垂者，可用补中益气汤化裁。
2.结果
30例患者经治疗临床治愈20例，好转10例，总有效率100%。
3.讨论
腰椎间盘突出症的中医证型有多种分法，临床最为常见的证型有：血瘀证，跌仆闪挫，损伤经脉，离经之血留滞成瘀，瘀血阻滞，经气不得畅行，不通故痛。痛处固定不移，或如针刺刀割，此为瘀血疼痛之特征[6]。寒湿证，六淫外邪内侵，引发腰腿诸痛者，以风寒湿三气为剧。邪遏经脉，经气不利而腰痛发作。风性善行而数变，故见痛无定处，游走不定，牵及背部及下肢；寒性凝滞，主收引，其痛重着，拘挛麻木且伴冷感；湿邪为患，易困遏阳气，流注四肢，故见重着疼痛，腰膝酸软，头身困重，四肢痿软无力。总之临证所见，可以表现出风、寒、湿三邪之不同特点，或见风寒、风湿、寒湿合邪。湿热证六，淫外邪内侵，引发腰腿诸痛者，因寒湿郁久，渐化为湿热，故见痛有热感，恶热恶湿；湿热流注于下，则下肢痿废，湿热遏阻三焦，可见尿短赤，便溏不爽，舌苔黄腻，脉濡而数，此为湿热之变证。肝肾亏虚证本病病位在腰府，每易损伤肝肾，致阴血亏虚。肝肾阴虚，失于濡养，不荣则痛，故见腰痛绵绵，反复发作，肢体痿废。耳鸣、心烦及舌红少津、脉细等症均为阴血亏虚之表现，脉弦主痛。阴损及阳，致肾阳不足，或阴阳俱虚，不能温养，故亦作疼痛，并伴形寒肢冷之症。阳虚则内寒，寒主收引，故筋脉拘挛。
临床上治疗腰椎间盘突出症的中药主要分为6类：①活血类药物：川芎、延胡索、当归、三七、鸡血藤、桃仁、红花等；②通络类药物：地龙、雷公藤等；③祛风湿类药物：独活、桑寄生、狗脊等；④滋补肝肾类药物：牛膝、杜仲、川断等；⑤利水渗湿类药物：茯苓、薏苡仁、防己等；⑥补气利水类药物：白术、黄芪等。
川芎、当归、芍药等活血类中药能改善微环，扩张毛细血管，消除神经根炎症、水肿；独活、秦艽、防风等抗风湿类中药则有镇痛和消炎作用，并有一定的抗组胺作用，抑制炎症物质的渗出；杜仲、桑寄生等补肝肾类中药则能双向调节机体免疫，促进机体正常的抗体生成，使过于亢进的免疫性炎症反应得以缓解。牛膝专治腰腿疼痛，能引药直达病所。现代药理学认为牛膝有镇痛作用和促进组织再生的作用。羌活、秦艽能祛风除湿，通经活络，舒筋止痛，现代药理学认为二药有抗炎、镇痛作用。延胡索能活血祛风，行气止痛，现代药理研究认为延胡索有镇痛、解痉作用，其所含有的生物碱成分能产生类吗啡的效果，提高痛阈。川芎、当归和赤芍能抑制血栓素(TXA2)的生成；川芎、赤芍、桃仁、红花和当归等对尼群地平受体有明显的抑制作用；天麻对多种炎症的渗出和肿胀均有抑制作用，能抑制5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)所致大鼠皮肤毛细血管通透性增加。
本病的主要临床表现为疼痛、痿蹙、腰部及下肢的活动受限。其中疼痛是引起后二者的直接原因；痿蹙与活动受限二者又互相联系，互为因果。临证中对于上述症状要从多方面辨析，例如疼痛的性质、程度、持续时间、部位等，是单纯的腰背部疼痛、臀及下肢疼痛，还是多部位的复合疼痛；痛时喜按还是拒按、喜温抑或喜凉；发生于下肢者，是单侧还是双侧；活动受限的范围、下肢无力及肌肉萎缩的程度、突然发生还是呈渐进性，等等，把握上述内容对于全面了解病情，分析病机并进而确立治疗的总体方案，具有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994:201-202.
[2]薛卫华.骨盆牵引为主治疗腰椎间盘突出症［J］.颈腰痛杂志，2003，24（5）：302-303.
[3]周信文，陈国民，许士雄等.推拿手法生物力学研究进展［J］.按摩与导引，2000，16（4）：10-12.
[4]张铁兴.腰椎间盘突出症的传统康复治疗.中国康复，2002，17（3）：163.
[5]张英杰，张福生，刘元梅.加味阳和汤治疗腰椎间盘突出症62例疗效观察.中医正骨，1994，6（2）：27.
[6]李元明.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症.中国中医骨伤科，2001，9（4）：34-40.