李明月(湖南省邵阳市第一人民医院妇产科湖南邵阳422000)
【摘要】目的：通过观察行再次剖宫产手术时所见的第一次剖宫产术后盆腔粘连情况，分析导致剖宫产术后盆腔粘连的相关因素。方法：回顾性分析我院收治的120例剖宫产术后再次剖宫产患者临床资料，收集、整理导致剖宫产术后盆腔粘连的相关因素，并进行单因素分析以及Logistic多因素回归分析，从中筛选出主要的危险因素。结果：本组120例患者术后盆腔粘连者58例，术后粘连发生率为48.3％。通过单因素分析结果显示术后盆腔粘连主要与剖宫产切口方式、术中是否冲洗、子宫切口撕裂、羊水污染等因素有关（P<0.05）；而与患者年龄、多胎、流产次数、宫口开大程度、胎儿体重、妊娠合并症等因素无明显关联（P>0.05）。经Logistic多因素回归分析结果显示，首次剖宫产横切口、羊水污染以及子宫切口撕裂是导致术后粘连的危险因素，而术中冲洗是减少术后粘连的有利保护因素。结论：剖宫产术患者术中应尽可能减少手术操作创伤，应选择纵切口手术方式，避免子宫切口撕裂以及羊水污染等高危因素，必要时可利用甲硝哇反复冲洗盆腹腔，有利于降低盆腔粘连发生风险，减少再次手术。
【关键词】剖宫产术术后盆腔粘连临床观察相关因素分析
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0011-02
剖宫产术后盆、腹腔粘连是临床妇产科术后较为常见的一种并发症，主要是指腹腔组织或脏器间原本应该处于分离状态，但是出现异常的纤维结构现象[1]。近年来我国再次剖宫产率日益增加，术后盆腔粘连大大增加了再次剖宫产术的难度和风险，如何降低剖宫产术后盆腔粘连发生率已经成为广大临床妇产科医师思考的重点[2]。剖宫产术后盆腔粘连的原因有多种，极易引起慢性盆腔疼痛、性生活不适、肠梗阻、不孕不育、宫外孕等严重并发症，对女性的身心健康以及生活质量有严重影响。为降低剖宫产术后粘连发生率，本文对我院120例再次剖宫产术患者盆腔粘连情况进行回顾性分析，总结相关危险因素，具体报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院在2012年2月-2014年2月收治的120例再次剖宫产术患者临床资料，所有患者第一次剖宫产术手术指征主要包括社会因素、骨产道损伤、胎位异常、妊娠合并疾病、巨大儿、头盆不对称、胎儿窘迫、产程延长等因素。患者年龄25-56岁，平均（34.9±8.1）岁；手术方式：行纵向切口者83例，行横向切口者37例。查看上次剖宫产手术记录，首次剖宫产术中存在不同程度浑浊或污染者34例，无羊水污染者86例。入选对象标准：①所有患者距离上次剖宫产时间均超过2年。②均在孕足月选择剖宫产术。③首次剖宫产伤口愈合良好，并未存在严重创伤。④并无其他腹部手术既往史。
1.2方法
在进行再次剖宫产术过程中，观察并记录首次剖宫产术后盆腹腔粘连情况、子宫、膀胱、大网膜、腹膜等处是否发生粘连，粘连部位及范围等多方面情况。根据美国生殖协会（AFS）制定的粘连分级标准，观察首次剖宫产术后盆腔粘连情况，通过统计患者年龄、多胎、流产次数、胎儿体重、有无妊娠合并症、宫口开大程度、羊水污染、切口方式、术中是否冲洗、子宫切口是否撕裂等情况进行单因素分析以及Logistic多因素回归分析，从中筛选出主要的危险因素。
1.3统计学处理
选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，利用χ2对计数资料进行检验，影响剖宫产术后盆腔粘连发生应利用单因素和Logistic多因素回归分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2．结果
2.1剖宫产术后盆腔粘连情况。本组120例患者术后盆腔粘连者58例，术后粘连发生率为48.3%。其中发生严重粘连者4例，由于子宫和腹膜、膀胱等组织存在严重粘连者2例，术中分离时导致膀胱损伤；其余2例患者由于术中粘连范围较广，出血量较多。
2.2剖宫产术后盆腔粘连诱因的单因素分析。过单因素分析结果显示术后盆腔粘连主要与剖宫产切口方式、术中是否冲洗、子宫切口撕裂、羊水污染等因素有关（P<0.05）；而与患者年龄、多胎、流产次数、宫口开大程度、胎儿体重、妊娠合并症等因素无明显关联（P>0.05）。具体如表1所示。
表1剖宫产术后盆腔粘连诱因的单因素分析（n）
3．讨论
剖宫产术由于手术操作的创伤，切口容易出现渗出、出血等症状，导致创伤部位聚集大量的转化生长因子β、肿瘤坏死因子α、白介素等炎性因子和白细胞，使机体炎性因子浓度升高，细胞外沉积有大量纤维蛋白，极易导致组织粘连[3]。经本组研究分析表明，羊水污染是导致术后粘连的危险因素，而术中冲洗是减少术后粘连的有利保护因素。这一研究结果与常淑芳等研究报道基本一致。主要是由于女性生殖道及腹腔内存在大量的类杆菌、厌氧链球菌等致病菌，一旦发生羊水污染，会增加患者腹腔内及创面炎症反应程度，而术中利用甲硝唑反复冲洗盆、腹腔，一方面可有效预防厌氧菌所致术后内源性感染，另一方面也可降低腹腔对药物的吸收率，减少妇女妊娠期乳汁分泌受到药物影响，降低对新生儿的影响。
据临床相关学者研究表明，剖宫产术中尽可能减少对周围组织及腹膜的损伤也可有效降低术中粘连发生率。伍雨莲等研究表明，剖宫产术采用横切口手术方式，经撕拉法入腹在一定程度上可减少对血管及神经组织的损伤，但若将子宫浆肌层连续缝合，腹膜反折、壁层腹膜不缝合，也有利于促进术后恢复。但是本次研究显示结果与伍雨莲等有很大差异，剖宫产术采用横切口是诱发术后粘连的危险因素，考虑可能是由于腹壁切口过高，而手术撕拉法会严重影响腹直肌，对肌纤维会造成不同程度的机械性损伤，使纤维蛋白沉积以及局部炎性反应进一步加重，进而导致术后盆腹腔粘连。其次由于膀胱腹膜反折并没有缝合，子宫切口覆盖不足，导致腹腔和腹膜连接，极易导致腹腔周围组织粘连。
其次，经本组研究发现，子宫切口撕裂也是诱发术后盆腔粘连的主要危险因素，考虑可能是由于缝合不彻底导致子宫切口血肿、出血、机化，极易导致广泛性粘连。若术中缝合的间距过密，极易导致组织缺血，也会诱发异物反应，加强盆、腹腔粘连。笔者认为，术中应正确处理产程，选择合理的子宫切口，尽可能降低手术创伤，有利于减少术后粘连。
综上所述，剖宫产术患者术中应尽可能减少手术操作创伤，应选择纵切口手术方式，避免子宫切口撕裂以及羊水污染等高危因素，必要时可利用甲硝哇反复冲洗盆腹腔，有利于降低盆腔粘连发生风险，减少再次手术。
参考文献
[1]常淑芳,郭娟,孙江川,等.剖宫产术后切口愈合不良的高危因素分析[J].重庆医学,2012，26（8）：641-642.
[2]伍雨莲.奥硝唑预防剖宫产术后感染20例临床观察[J].海南医学,2012,20（7）:247一248.
[3]董武，王敬云，景士兵，等．腹膜切口缝合与否对其愈合的影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，15(8)：497—498．
[4]余青萍．新式剖宫产术后腹腔粘连情况分析[J]．中国妇幼保健，2012，20(10)：1221—1222.