湖南省脑科医院湖南长沙410007
摘要：目的：分析和研究内镜下喷洒止血药物联合静脉注射奥美拉唑对十二指肠球后溃疡活动性出血的临床药效。方法：选取2013年2月—2015年1月十二指肠球后溃疡活动性出血患者92例，将其按投币随机法分为乙组与甲组，每组各有患者46例。甲组患者给予内镜下喷洒止血药物治疗；乙组患者给予内镜下喷洒止血药物联合静脉注射奥美拉唑，将两组患者治疗3天后的临床药效及用药安全性进行对比。结果：乙组患者临床药效高于甲组，经统计学检验显示参数之间差异显著，P＜0.05。两组患者治疗期间用药不良现象发生率相比较无明显差异，经统计学检验显示参数之间差异不显著，P＞0.05。两组患者再次出血发生频率相比较可见乙组低于甲组，经统计学检验显示参数之间差异显著，P＜0.05。结论：内镜下喷洒止血药物联合静脉注射奥美拉唑对十二指肠球后溃疡活动性出血的临床药效显著，有利于迅速止血，减少再次出血发生率，安全性高，值得推广。
关键词：内镜下喷洒止血药物；静脉注射奥美拉唑；十二指肠球后溃疡活动性出血
十二指肠球后溃疡是十二指肠球部之后出现的溃疡症状，由于其发病部位比较特殊，因此容易出现各种并发症[1]，尤其是溃疡活动性出血、溃疡后梗阻或者不完全梗阻等，目前，药物仍是治疗十二指肠球后溃疡活动性出血有效方法，因此，合理、有效应用止血药物是提高十二指肠球后溃疡活动性出血抢救成功的关键。本文选取十二指肠球后溃疡活动性出血患者46例，旨在探讨内镜下喷洒止血药物联合静脉注射奥美拉唑治疗的有效性及安全性，现将具体内容汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月—2015年1月十二指肠球后溃疡活动性出血患者92例，将其按投币随机法分为乙组与甲组，每组各有患者46例。46例甲组患者中：男21例，女25例；年龄在32—78岁，平均年龄为（49.54±8.62）岁；患者出血量在120—1500ml，平均出血量为（726.45±68.32）ml。46例乙组患者中：男19例，女27例；年龄在33—80岁，平均年龄为（49.86±8.72）岁；患者出血量在150—1300ml，平均出血量为（721.66±59.72）ml。两组患者一般资料经统计学软件参数检验显示没有显著差异，可比性良好。
1.2方法
两组患者均给予常规对症治疗：给予患者吸氧、禁饮食、补液、扩容、抗炎等对症治疗。
甲组给予内镜下喷洒止血药物治疗。在内镜直视下定位溃疡出血病灶，将导管靠近病灶后采用止血剂溶液专用注射器沿着导管将500毫升冷生理盐水和8毫克去甲肾上腺素配成的止血剂5-10毫升匀速推注，直接在溃疡出血病灶以及病灶周围喷洒，观察数分钟，如果病灶不再渗血，可以退镜，如果还出现较多渗血，需要再次进行喷洒。
乙组患者在甲组基础上加用奥美拉唑静脉注射治疗：（1）药物生产厂家及批号：注射用奥美拉唑由长春海悦药业有限公司生产；国药准字：H20054900。（2）药物应用方法：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用奥美拉唑40mg静脉滴注，间隔12小时滴注1次，连续治疗3天。
1.3评价指标
（1）出血停止判定标准[2]：患者临床症状与体征消失；血压与脉搏恢复至正常；胃管引流颜色为无色或变清。
（2）临床药效评价标准[3]：显效：治疗24小时内出血停止。有效：治疗24-3天内出血停止。无效：治疗3天后出血仍未停止。
（3）观察并统计两组患者治疗期间用药不良现象发生情况及复发情况。
1.4统计学处理
所有数据在经过EACEL统计数据库整理编码以后，输入SPSS13.0软件中行统计学分析与处理，患者性别、临床药效、用药不良现象、再次出血等计数资料数据采用百分比表示，行卡方检验；年龄和出血量等计量资料数据采用均数±标准差表示，行t检验，将检验水准设定为0.05，即：当，经统计学检验显示参数之间差异显著，P＜0.05时，说明两组数据间差异有统计学意义。
2结果
乙组患者临床药效高于甲组，经统计学检验显示参数之间差异显著，P＜0.05。两组患者治疗期间用药不良现象发生率相比较无明显差异，经统计学检验显示参数之间差异不显著，P＞0.05。两组患者再次出血发生频率相比较可见乙组低于甲组，经统计学检验显示参数之间差异显著，P＜0.05。见表1和表2.
3讨论
十二指肠球后溃疡活动性出血内镜治疗在临床上是公认的有效疗法，其内镜下具有以下特点，溃疡形态多为椭圆形和圆形，直径在1-2厘米的更容易出现出血现象；一般发生在十二指肠降部上段和上曲段；多以后壁出血为常见；多发溃疡更容易出血。在内镜下喷洒止血药物是治疗该疾病的首选方法[4-5]，但是有五分之一的患者在内镜止血药物治疗后仍存在出血现象，主要是因为：第一，出血量比较大，侵及动脉，需要及早进行手术治疗；第二，病灶周围酸性环境会溶解血痂，需要结合强有力抑酸治疗，以有效对胃酸分泌进行抑制，保护血痂，避免再出血的发生[6]。
基于此，在本研究中，甲组患者给予内镜下喷洒止血药物治疗，乙组患者给予内镜下喷洒止血药物联合静脉注射奥美拉唑。奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂之一，奥美拉唑可以抑制幽门螺杆菌繁殖，有效地改善消化道溃疡。静脉注射奥美拉唑后，可以有效地抑制胃酸的分泌，促进血小板聚集，进而充分发挥血小板和胃酸的止血作用。经过治疗，结果显示，乙组患者临床药效高于甲组，两组患者治疗期间用药不良现象发生率相比较无明显差异，而乙组再次出血率明显低于甲组，说明了两者综合治疗的有效性和安全性[7]。
综上所述，内镜下喷洒止血药物联合静脉注射奥美拉唑对十二指肠球后溃疡活动性出血的临床药效显著，有利于迅速止血，减少再次出血发生率，安全性高，值得推广。
参考文献：
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