杨倩倩
（新疆医科大学第一附属医院起搏电生理科830054）
【摘要】目的：探讨单纯冠脉与冠脉支架术等心血管介入术后的临床护理措施和干预效果。方法：回顾分析我院81例实施单纯冠脉与冠脉支架术治疗的患者的临床资料，总结护理措施和经验。结果：经手术治疗与术后全面的临床护理，79例患者手术成功（97.5%），术后气胸和腹膜血肿各1例，无其他并发症的发生。结论：充分全面的护理可降低术后并发症的发生率，提高手术成功率，对于病人的康复有重要意义。
【关键词】心血管单纯冠脉冠脉支架置入临床护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0354-01
心血管介入性治疗对血管进行穿刺，沿血管将特制导管插入病体内，具有创口小、疗效好的优点，目前已成为心血管疾病的主要治疗方法。虽然此种方法疗效较好，可以显著改善患者的生活质量，但是目前的医疗技术水平下，介入性治疗仍有并发症的可能[1,2]。因此，高质量的临床护理工作对于介入性治疗很有必要。本研究对81例进行介入性手术的心血管疾病患者实行术前、术中、术后的全方位护理，患者能够积极配合治疗，取得了满意的疗效，现将相关经验报道如下：
1资料与方法
一般资料
选择2012年1月至2014年1月我院进行的81例心血管介入手术，患者年龄62~83岁，平均年龄（70.42±3.57）岁。其中男43例，女35例。患者入院后进行常规检查后均确诊为心血管疾病。
一般方法
全部患者均进行介入性手术，其中经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）32例，单纯选择性冠状动脉造影术28例，冠脉支架置入术21例。
2PCTA与冠脉支架术后的护理
2.1心理护理
由于医院环境的特殊，加上患者对手术的担忧和疾病的折磨，患者入院后常有恐惧、焦虑等不良情绪，因此护理人员应加强对患者的心理干预。患者入院时，护理人员为患者介绍医院环境，以使患者尽快适应环境的改变，消除患者的不适感；护士与患者加强交流，避免患者产生孤独焦虑的情绪；耐心解答患者的各种疑问和顾虑，对于表达能力有缺陷或行动不便的患者更应充分尊重；针对患者的受教育程度，采取适合的手段对患者的病情、用药情况、手术等进行指导，以提高患者对所患疾病的认知，减少不必要的恐惧；其中，护理人员与患者之间的人有效沟通是心理护理的重点，护理人员在此过程中应耐心细致，亲切负责，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，保持良好心态。
2.2持续心电监护
密切关注病患的生命体征与精神意识状态，予以24小时的心电监护，严格观察是否出现心律失常、心肌梗死与心肌缺血等并发症，尤其应当注意是否有急性再闭塞的表现，如心电图ST-T段缺血变化加剧、突发性的心绞痛，面色苍白、血压降低、大汗等。如发现以上临床症状，应立即告知主治医师，采取紧急冠脉内溶栓治疗，持续关注示波屏，若有室性心动过速出现，应当立即静脉注射50～100mg的利多卡因；若出现心室颤动，立即予以电除颤；若心率小于60次每分钟，应静脉注入05～1mg的阿托品，针对心率不能回升的患者应采用临时起搏器。
2.3密切监测血压
PCTA术后出现低血压的几率较大，其主要原因为：（1）禁食；（2）血管扩张剂的使用；（3）造影剂的高渗效应；（4）心肌缺血所引起。术后血压低下会导致已经扩张的血管出现急性闭塞，因而，术后需要保持静脉的开放状态，严密监护血压，且预防低血压的出现。
2.4预防心绞痛
冠脉痉挛会造成心绞痛，因而术后病患应予以持续性的静脉滴入硝酸甘油与钙离子通道拮抗剂。
2.5动脉鞘的护理
手术结束后撤离动脉导管，在皮肤上缝合与固定动脉鞘，严格遵循无菌操作的原则进行无菌包扎，以10cm×20cm的宽胶带进行交叉固定，护理人员应观察动脉鞘的固定状况，注意胶带固定的松紧程度、下肢足背动脉的搏动状况，避免因胶带固定过紧以及动脉鞘脱落导致下肢血液循环受阻与出血。24小时后若凝血时间恢复正常即可撤离动脉鞘，压迫止血，压迫点应在穿刺点上的2～3cm处，20～30分钟后予以包扎固定，再以0.5kg重的沙袋持续压迫24小时，叮嘱病患确保术侧肢体的伸展状态，卧床24小时后才可适当活动。
2.6手术后指导
术后康复期对患者进行健康指导，讲解注意事项，制定康复计划，进行适当运动；嘱咐患者及时排尿，鼓励患者多饮水，以及时排出造影剂，避免血容量降低而引发低血压；饮食方面，术后早期以流质食物为主，可逐渐变为半流质食物。护理人员为患者提供高热量、高蛋白、高营养、低脂食物，督促患者戒酒戒烟，少食多餐，保持大便通畅；采取适当措施确保患者保持积极心态，鼓励患者进行适当的锻炼。
3结果
对患者进行如上临床护理后，79例（97.5%）患者的介入手术均获得成功，术后气胸和腹膜血肿各1例，无其他并发症的发生。
4讨论
近年来，随着医疗技术的发展，冠状动脉内形术、冠状动脉内造影以及冠脉支架置入等介入手术成为心血管治疗的主要手段；介入手术对血管进行穿刺，沿血管将特制导管插入病体内进行相关治疗和操作；其优点是创口小、疗效好，较之于传统保守手术可显著改善患者的临床症状和术后并发症情况。但在当前医疗技术水平下，介入性治疗仍存在并发症的可能。因此，高质量的临床护理工作对于介入性治疗十分必要。手术前应针对患者的实际情况进行必要的心理护理和指导工作，准备好手术器械和应急措施。手术过程中密切关注患者的体征变化，能及时应对突发状况。手术后采取科学的监护措施，指导康复计划，降低并发症。在护理过程中，护理人员要及时总结经验教训，不断加强专业知识和技能的学习，培养高度责任感和洞察力，确保患者手术成功，提高患者生活质量。
参考文献
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